1例高血压性脑出血患者的护理 第2页
2.4 用药的护理
遵医嘱给予药物，患者脑出血后会引起脑室受压，颅内压急剧增高，可能会危及到生命。因此，控制脑水肿在急救处理中也是非常重要的，尽快给予快速脱水的药物。脑出血治疗主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命机能和防治并发症。控制脑水肿和降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，应立即使用脱水药，常用的有甘露醇及甘油果糖。甘露醇易结晶，且渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿。因此，应当及时巡回病房，严密观察。应用甘露醇行脱水治疗时，需快速加压静滴，要注意观察患者注射部位有无红肿、渗漏情况。应用甘油果糖时，尽量与甘露醇分开静滴，滴速40～60滴/min。患者输入甘露醇、甘油果糖等高渗性药物4h后，用热毛巾热敷局部，毛巾温度大约40℃左右，以防止烫伤。应激性溃疡导致消化道出血时，给予西米替丁、奥美拉唑静滴。脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或者舒张压超过110mmHg时，可以给予作用温和的降压药物。密切观察用药后的反应，及时报告医生。
2.5 预防肺部感染的护理
肺部感染是脑出血的常见并发症，也是死亡的主要原因之一。保持病室空气新鲜流通，定时开窗通风，定期空气消毒。严格执行无菌技术操作，加强翻身、拍背，每隔2h1次，及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，调节负压适中，减少呼吸道黏膜损伤，吸痰与吸氧交替进行，同时配合雾化吸入，1天3次，以稀释痰液，保证气道湿化。加强营养，提高机体抵抗力，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，在无消化道出血发生时，应早期采取肠内营养，从小量开始，根据胃肠功能和消化功能逐渐增加，有助于保护胃黏膜，保存自体呼吸道免疫功能。控制和治疗肺部感染，及时做痰培养和药物敏感试验，及时准确查明细菌种类，足量使用抗生素是控制和治疗肺部感染的关键。
2.6 压疮的护理
加强皮肤护理，脑出血的患者往往病情重，卧床时间长，而长期卧床病人如采取一种卧位2～4h，就很容易形成褥疮[3]，避免局部长期受压，1～2h定时翻身1次，翻身时注意头、颈与躯体保持在同一直线水平上，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，在骨突处、足跟处可垫气圈、棉圈、简易水囊，避免局部受压。避免局部皮肤刺激，床单元保持平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，对大小便失禁的患者应注意保持皮肤和床褥的干燥，避免皮肤擦伤。每天床上擦浴1～2次，每隔2～3h应协助变换体位一次，防止压疮。
2.7 留置胃管的护理
妥善固定，保持胃管的通畅，防止打折，搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折，定时冲洗，抽吸胃液。鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁黏膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量宜少，待患者适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。鼻饲食物以流质或糊状物为宜，如牛奶、豆浆、果汁、菜汤、米汤、稀面糊。每次鼻饲时，抽吸胃液，要注意观察胃液的颜色和量，注意有无应急性溃疡的发生和食物潴留，发现异常，及时处理。
2.8 预防泌尿系感染
患者有昏迷及尿失禁、尿潴留，且因呕吐、发热、使用脱水剂等易引起急性肾衰竭，故常需留置尿管。留置导尿期间应严格记录24h出入量，观察尿液的颜色、量，定期进行尿常规检查。保留尿管期间，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，妥善固定，以防滑脱，在翻动患者时勿将其拖、拉。维持密闭引流，做好患者基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单尤清洁干燥无渣屑；每日用0.5％碘伏擦洗尿道口2次，每天更换集尿袋1次，每2周更换尿管1次，病情允许下尽量多饮水每天2000ml左右，可口服碳酸氢钠片，以增加尿量碱化尿液作用，防止尿垢附着［4］.保持引流袋低于引流部位。
2.9 心理支持
高血压脑出血患者病程长，死亡率高，且可遗留不同程度的神经功能障碍，故易产生悲观心理，家属也易丧失信心。因此医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴患者，并列举典型康复病例，鼓励患者增强康复的信心。指导患者遵医嘱坚持服用降压药，定期测量血压，保持情绪稳定，避免过喜、过怒等情绪变化，以防导致再次出血。嘱家属避免给患者造成精神刺激，让患者生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。
2.10 功能锻炼
首先做好恢复期宣教工作，解除患者心理障碍，保持良好心态。然后指导并协助患者进行早期肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始，被动运动逐渐过度到主动运动。加强瘫痪患者肢体功能锻炼，瘫痪患者易发生烫伤、冻伤、褥疮、肌肉痉挛等。护理工论文范文http://www.chuibin.com/ 作力求严谨。保持床单元清洁干燥，定时翻身按摩受压部位，天冷时，采取保暖措施，意识恢复的患者，尽量行功能锻炼，可适当按摩，以促进功能锻炼的恢复。一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人，每日上、下午保证一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。
3 讨论
高血压脑出血因血压高、血管脆性大，出血较快，易形成较大的颅内血肿或破入脑室，病情发展迅速，病死率高，急救要分秒必争。患者进入我院后7h，迅速进入浅–中度昏迷，随后出现躁动不安的情况，给相关医护工作人员加大了工作难度。由于我们严密观察病情，迅速做好抢救工作，加强穿刺手术的术前及术后护理，认真做好健康教育和康复锻炼指导，降低了高血压脑出血的病死率，获得较好的疗效，提高了患者的自护能力及生存质量，使患者满意。急性治疗要点是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命机能和防治并发症。护理上配合治疗要点，加强患者安全防范，密切观察患者病情变化，观察用药后的效果和不良反应，指导患者正确的生活习惯。及时有效的病情观察及护理可以指导临床治疗、缩短住院日、预防和减少并发症，降低致残率及致死率、提高治愈率、改善生活质量。
参考文献
[1] 赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志2000，15(2):127128.
[2] 田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科杂志,2008,21(2):114 115.
[3]吴金花.褥疮预防及治疗的进展 [J] .实用护理杂志，1997，13 (12) ∶ 619.
[4] 李业梅．气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J]．临床护理杂志，2008，7(1)：77—78.