2．1 评估：病人住院后，护士首先通过视觉观察患者面色、精神状态、意识、呼吸、出血情况。简短询问受伤经过，对患者进行体温、脉搏、呼吸、血压测量，填写危重护理记录单和瞳孔、意识、伤情体检、伤情程度的评估：①气道有无阻塞或不畅；②呼吸频率、节律、深浅度有无异常；③循环系统有无血容量不足，结合血常规检查估计失血量； ④意识状态、瞳孔大小，对光反射是否存在、肢体活动有无异常改变等。对创伤进行评分。依据lss［1］评分法，确定轻、中、重及严重程度。本组患者创伤评分均大于16分。其中16～25分者56例，25～40分者48例，60分以上者2例。

　　　　2．2 护理诊断：通过对患者的评估，找出目前对患者生命构成严重威胁的需紧急进行处理的问题。例如严重多发伤致呼吸骤停病人诊断为不能自主呼吸；颅脑损伤伴昏迷颅内压增高诊断为调节颅内压能力下降，潜在问题有误吸的危险；呼吸道阻塞患者有气体交换异常，有窒息的危险；休克病人诊断为液体不足，全身组织灌注量减少等。论文网http://www.lwfree.com/  

　　　　2．3 护理计划：首先解决威胁到生命生理需要的问题，制定具体的抢救措施。例如，有呼吸循环骤停立即心肺复苏，有大出血时立即止血，需急诊手术时立即手术，休克者快速建立多条静脉通路，快速补血补液，通过这些计划使患者复苏成功，出血停止，血压正常，生命体征恢复生理状态。

　　　　2．4 护理实施：对多发伤患者医护合作、迅速、准确、有效的实施各种抢救措施，对呼吸道阻塞患者立即清除口鼻咽内的血块、呕吐物、分泌物，采取抬颈或托起下颌，使口、喉、气管在一直线上，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，昏迷病人头偏向一侧，防止误吸；对呼吸循环骤停者在保持呼吸道通畅的基础上进行心脏按压。休克患者立即选择大静脉建立至少两条以上通路，有条件者行深静脉穿刺或外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，保证液体复苏和药物应用。对常规止血无效或内脏大出血的患者要积极稳定血压，立即进行确定性救命手术。

　　　　2．5 护理评价：通过对患者评估，查找出存在或潜在的护理问题，有针对性地制订护理计划并进行实施，最后评定问题是否得到解决。如心肺复苏是否成功，休克是否纠正，各项生命体征是否稳定。本组120例多发伤病人应用护理程序进行抢救，除5例颅脑严重损伤， 2例刀刺伤致大动脉损伤，1例肝脾破裂运送途中失血过多，1例多发伤术后32h由外院转入时，并发应激性消化道大出血抢救无效死亡外，其余患者经实施护理程序进行急救和手术全部治愈，其中68例合并创伤性休克的病人在伤后2h得到纠正。

　　　　3 体会

　　　　3．1 多发伤由于其伤情复杂，进展迅速，并发症多等问题，随时需根据病情进展收集新的病历资料重新评估病情，不断修正和提出新的护理诊断，制定新的护理措施，并对抢救措施进行评价。因此，护理程序贯穿于抢救过程，并环环相扣，密不可分，从而为抢救工作提供及时、科学、可靠的资料和护理诊断依据。

　　　　3．2 多发伤抢救中护理程序的应用，不同于一般疾病，它是在紧急情况下护士应用护理程序这种思维和工作方法，迅速确定病情，立刻采取有效的抢救措施，根据实施抢救后的效果再重新评估，进行下一个护理程序的循环实施。可为病人提供持续的抢救、治疗与护理。

　　　　3．3 在多发伤抢救中应用护理程序，能通过评估病情及伤情，找出主要的护理诊断和问题，制订有预见性的护理计划［2］，确保抢救措施执行到位，从而有效的提高了抢救成功率。