1例高血压性脑出血患者的护理
1例高血压性脑出血患者的护理
郭龙敏 （常德职业技术学院护理系，湖南常德 415000）
【摘要】总结1例高血压性脑出血并发高血压病患者的护理。根据患者的护理难点，我们采取了脱水护脑，控制血压，维持水电解质等针对性护理措施。经过精心的护理，患者转危为安，康复出院。
【关键词】脑出血；高血压；护理
脑出血（cerebral hemorrhage）是由于自发性的脑实质内出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征。脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，病情重，死亡率高的特点，除应及时诊断和抢救治疗外，护理工作也是至关重要的。因此，做好脑出血患者护理，对预防出血、减少复发、控制并发症十分重要。2011年2月8日到3月5日，我科收治一名脑出血的患者，经过精心的护理，患者病情得到控制，于2011年3月5日康复出院。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
患者陈某，女，61岁，因突起头昏，视物旋转3h余，行走不稳，不能独立行走，呕吐胃内容物数次，于2011年2月8日凌晨入院。入院后，患者病情发生变化，即予以告病危和甘露醇、甘油果糖脱水治疗减轻脑水肿，醒脑静护脑、控制血压、泮托拉唑制酸止血、维持水电解质平衡等对症支持治疗。2月8日上午十时，患者精神障碍加深，由普通病房转入重症监护室。患者呈浅–中度昏迷，予以急查头部CT示：幕上脑室明显扩大，随后行“脑室穿刺引流术”，术后患者处于嗜睡状态，予以心电监护，患者偶有躁动不安。2月19日，患者意识逐渐清楚，可进少量流质饮食，血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔一直处于稳定状态。2月22日，患者病情稳定，由重症监护室转入普通病房。继续观察治疗2周后出院。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 休息 急性期患者绝对的卧床休息，待患者病情稳定后，可抬高床头15°～30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。保持病房环境安静、安全、整洁，床单位清洁，干燥无碎屑，躁动的患者加保护性床栏，给予约束带适当的约束。严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。做好口腔护理、皮肤护理、大小便护理及尿道口护理。
2.1.2 保证营养 患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给，给予含高热量、高蛋白、高维生素、易消化的鼻饲饮食。
2.1.3 防止便秘 保持大便通畅，防止一切可能引起颅内压增高的因素，若排便时用力过猛可致再出血。
2.1.4 吸氧 保持呼吸道通畅，患者呕吐时立即把患者头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止窒息、肺部感染，旁边备吸引器，及时给患者翻身、拍背、吸痰、雾化吸入。持续吸氧患者，每日更换湿化瓶及鼻塞。
2.2 严密观察病情变化
患者入院后，病情发展迅速，入院7h后患者进入浅–中度昏迷。针对这种情况严密的观察患者的病情变化，准确的记录。密切监测生命体征，每隔15～30分钟监测一次患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志、瞳孔的变化，并随时向医生报告。如果患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、极度烦躁、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔变化、意识障碍加重、呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或者有黑便，应该立即通知医生，配合抢救。
2.2.1 体温 密切观察体温的变化，患者因累及下丘脑体温调节中枢，均有不同程度的中枢性发热。根据病情给患者头部置冰枕、冰帽，腹股沟等大血管处放置冰袋物理降温，可降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。放置冰袋时用治疗巾论文范文http://www.chuibin.com/ 包裹，注意检查皮肤，防止冻伤，注意观察有无寒战[1]。
2.2.2 脉搏 观察心率及脉律很重要，脑出血常伴有心功能异常，如给患者翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。
2.2.3 呼吸 患者呕吐后，呕吐物易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎。如呼吸由深而慢变为快而不规则或吸气样、喘息样呼吸，提示呼吸中枢损害，患者有生命危险。同时观察患者痰液的性状、颜色、量、黏稠度，色黄或绿时做细菌培养或药敏试验。
2.2.4 血压 高血压是脑出血最常见的病因。患者本身基础血压较高，脑出血后血压进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血。此外，在治疗过程中如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。因此，维持一个合理水平的血压是救治成功的关键所在。通常情况下脑出血患者的血压维持在(150～160)/(90～100)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)为宜，一般1d内下降不宜超过30mmHg [2]。
2.3 引流管的护理
患者入院后7h，出现精神障碍加重，呈浅–中度昏迷，急查头部CT示：脑室明显扩大，征得患者家属同意并签字后行了“脑室穿刺引流术”，术后患者头部留置伤口引流管。给予做好伤口引流管的护理。
2.3.1 保持引流管的正确位置 引流管上段一定要高于引流口的开口处固定，对于头痛、呕吐的患者应结合引流液的性质和量适当调整高度，每日引流量不超过500ml为宜。
2.3.2 保持引流管通畅 不可受压、扭曲、折叠，每隔两个小时挤压引流管一次，防止引流管阻塞。密切观察引流管内引流液的量、颜色及量，准确的记录。
2.3.3 严格无菌操作 操作时因严格的无菌操作，预防颅内感染，按照要求更换引流带，倾倒引流袋时要严格遵守无菌操作原则，防止脑脊液逆流。
2.3.4 妥善固定引流管 防止引流管脱出，头部活动适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落。