外科感染病人的护理 第2页
2、临床表现：
（1）甲沟炎：表现为甲沟一侧皮下组织红、肿、热、痛，并可蔓延到甲根或对侧，形成半环状脓肿，治疗不及时可以发展成脓性指头炎和指骨骨髓炎。
（2）指头炎：早期表现为指尖发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继之肿胀加重，出现剧烈跳痛（搏动性疼痛），肢体下垂时疼痛加重，同时出现全身中毒症状，如处理不当晚期可引起指骨坏死性骨髓炎。
3、治疗要点：
（1）甲沟炎：脓肿形成后切开引流，甲下脓肿应拔甲以免感染向深处蔓延，拔甲时要避免损伤甲床。
（2）指头炎：应及早切开减压以免引起指骨坏死和骨髓炎，不可等待脓肿成熟时手术。
（三）护理
1、缓解疼痛：
（1）患指制动抬高:抬高并制动患指，以促进静脉血流减轻炎症出血、水肿、疼痛。
（2）促进创面愈合：换药时动作要轻柔，尽量避免疼痛。
2、控制感染，维持正常体温。
（1）严密观察体温，脉搏。
（2）局部护理：①未形成脓肿者，按医嘱给以热敷、理疗、外敷中药等，以促进炎症消退。②脓肿切开引流者，应保持引流通畅，及时换药观察。③按医嘱及时，合理使用抗生素。
3、观察预防指骨坏死：观察患指的局部症状，注意有无指头剧烈疼痛突然减轻，皮色由红转白等指骨坏死的征象。
4、健康指导：保持手部清洁，剪指甲不宜过短。加强劳动保护，预防手损伤。重视手部任何微小的外伤，并及时就诊，正确的处理。
四、全身感染
致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖产生毒素，引起全身性感染或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。
（一）病因 致病菌包括：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌。特别是应用广谱抗生素导致真菌过度生长，成为继细菌感染后的二重感染。
全身感染的原因是致病菌的数量多、毒力强和或机体的抵抗力低下。常继发于严重损伤后的感染和各种化脓性感染，其他有：静脉导管的感染、肠源性感染、糖尿病、尿毒症、长期或大量使用皮质激素或抗癌药的病人等。
（二）病理生理
1、革兰染色阴性杆菌感染：多由肠道、胆道感染引起，细菌的内毒素及炎症介质可引起有效循环血量减少。临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象（体温低、血白细胞计数低、血压低），早期即可发生感染性休克，且持续时间长。 论文范文http://www.chuibin.com
2、革兰染色阳性球菌感染：多见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热：病人面色潮红、四肢温暖。此类感染易形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克。
3、无芽胞厌氧菌感染：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用，促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。
4、真菌感染：临床表现酷似革兰染色阴性杆菌感染。由于常同细菌感染混合存在，容易漏诊。
（三）临床表现
1、菌血症和脓毒症共同点：①发病急、进展快、病情严重。②寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、出大汗、脉细数、神志淡漠、烦躁不安、谵忘和昏迷。③常伴有水、电解质失调，肝、肾损害。④易发生感染性休克。⑤白细胞计数明显增高，核左移，有中毒颗粒。
2、菌血症和脓毒症不同点：①败血症起病急，突然寒战后高热可达40～41℃，为稽留热，皮肤黏膜常出现淤血点，血细菌培养一般为阳性，为转移脓肿。②脓毒症发作为阵发性，弛张热，当寒战高热时采血做细菌培养阳性，可发生转移性脓肿。
（四）辅助检查 血常规：白细胞计数量增高，常（20～30）×109/L以上，或降低，核左移，出现中毒性颗粒。
（五）治疗要点
1、应用抗生素：①在未获得培养结果前，根据原发感染灶的性质，及时、有效地联合应用足够剂量的抗生素；②根据细菌培养既药物过敏试验的结果，调整有效抗生素；③真菌性脓毒症，停用广谱抗生素，应用抗真菌药物。
2、及时处理原发病灶。
3、支持疗法以提高病人的抗病能力。
4、对症处理、止痛、降温等。
（六）护理措施
1、一般护理：
（1）体位与休息：卧床休息，定时翻身拍背，保持病室空气新鲜，生活用品经常更换。
（2）饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。
（3）做好口腔护理、皮肤等生活护理。
2、病情观察：密切观察生命体征及各项实验室检查结果，有病情变化及时通知医生并积极协助处理。
3、心理护理。
4、健康指导：指导病人坚持锻炼，加强营养，增强抗病能力，及时正确处理损伤，预防感染。积极治疗各种慢性疾病，正确的使用抗生素，防止二重感染。
五．破伤风
（一）病因 破伤风杆菌为革兰氏阳性厌氧菌，存在于泥土和粪便中，任何损失均可为破伤风梭菌造成入侵人体的机会。尤其是伤口深而窄、坏死组织多、局部血运差同时有需氧菌感染。感染须具备三个条件：①病原菌侵入伤口；②无氧环境；③病人抵抗力低下
（二）病理生理 破伤风杆菌只在伤口的局部生长繁殖，其产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。前者是引起症状的主要毒素，可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛，血压升高，心率加快、体温升高，大汗。后者引起局部组织坏死和心肌损害。
（三）临床表现和诊断
1、潜伏期：一般为1周，短的可24h，长可达数月，潜伏期越短预后越差。
2、前驱期：表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼肌紧张等，无特殊表现。
3、发作期：病人表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、握拳、屈肘、屈膝，并可影响膈肌和肋间肌而出现呼吸困难或窒息。当痉挛发作时，面色青紫、大汗淋漓、口吐白沫、呼吸急促或窒息、头后仰、四肢抽搐不止，病人神志一般是清醒的，因此病人极度痛苦。
（四）治疗要点
1、清除毒素来源: 清除伤口的异物和坏死组织，并用3%过氧化氢或1：5000的高锰酸钾冲洗湿敷，伤口敞开，并充分引流。
2、中和游离毒素: 注射破伤风抗毒血清，用前先做过敏实验，一般第一日用2万～5万U，加入5%葡萄糖液500～1000ml中缓慢静点，以后每日肌注1万～2万U，共用4～6日即可。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000～6000U，一次深部肌内注射。
3、控制痉挛:为治疗中的基本措施，是中心环节，应减少刺激和应用镇静解痉药物。如地西泮、冬眠Ⅰ号等，用药过程中应严密观察病情变化。
4、预防并发症：保持呼吸道通畅，应用抗生素预防感染，大剂量青霉素的应用不只是治肺部的感染，而且对破伤风梭菌有抑制和杀灭的作用。此外还要预防外伤等。
（五）护理措施
1、一般护理：
（1）按接触隔离制度要求，住单人隔离病室。减少一切刺激，保持安静，光线柔和，各种动作轻巧、低声。治疗、护理操作等尽量集中，可在使用镇静剂30分后进行。
（2）加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和预防外伤等。
（3）密切观察病情，根据病情定时测量体温、呼吸、脉搏和血压等。
（4）支持疗法的护理，给病人以高热量、高维生素的流食半流食，可用鼻饲或输液等。
（5）保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切开。
（6）给用TAT。
(7)应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水合氯醛，严重者可给冬眠Ⅰ号，但要注意加强护理。
（8）应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。
2、健康教育：
（1）对破伤风知识的教育，防止损伤及伤后正确处理，施行新法接生等。
（2）预防：正确的处理伤口和正确的预防注射。自动免疫，按计划免疫注射破伤风类霉素，使机体自行产生抗体达到预防的目的。被动免疫，注射破伤风抗毒血清，一般伤后12h内注射1500U（1ml），成人、儿童剂量相同，就医较晚或伤口污染严重剂量要加倍，必要时2～3日后可重复注射。注射前需做过敏实验，只有阴性者方可一次全量皮下或肌内注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。