外科感染病人的护理
外科感染病人的护理
（一）分类 外科感染一般指多种细菌经手术和诊疗伤口侵入，引起局部明显的炎症反应，多需手术治疗的一类感染性疾病。发病率约占外科疾病的1/3～1/2。一般分为两大类：
1、非特异型感染。
2、特异性感染。
此外，感染又可分为急性感染和慢性感染；原发性感染和继发性感染；混合感染；二重感染；条件性感染；交叉感染等。
（二）病因
1、机体抵抗力低下。
2、有损伤及手术伤口。
3、病菌的侵入。
（三）病理生理
1、感染后的炎症反应：致病菌侵入伤口并繁殖，产生的多种酶与毒素，可以激活凝血反应，补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，炎症介质、白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核-巨噬细胞通过释放促炎症细胞因子协助炎症及吞噬过程。炎症反应的作用是使入侵生物局限化形成脓肿；或最终清除痊愈。同时也出现不同程度的全身反应。
2、感染的转归：感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。①吸收消散；②炎症局限形成脓肿；③炎症扩散、扩大、甚至全身感染。
（四）临床表现
1、局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。
2、全身表现：发热、畏寒、头痛、乏力、全身不适、食欲低下等。
（五）辅助检查
1、血常规检查：感染较重的病人白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
2、B超：对检查深部的脓肿有帮助。
3、诊断性穿刺：诊断性穿刺抽出脓液即可确诊有脓肿。
（六）治疗要点
1、非手术治疗
（1）患部制动：肢体感染者，抬高患肢、制动，有利于炎症局限和消退，防止扩散。
（2）局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿阶段可选用中西药进行积极治疗。
（3）物理治疗：炎症早期可以采取局部热敷或采用超短波、红外线辐射等物理治疗。
2、手术治疗：确诊有脓肿的手术切开引流。
3、全身治疗
（1）支持治疗：保证休息，维持体液平衡和营养状况。
（2）抗生素：根据细菌学检查及药物敏感实验结果调整抗生素种类。
二．浅部软组织的化脓性感染
（一）疖 疖是皮肤单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌等引起的。
1、病因：皮肤不清洁或经常受到摩擦、刺激以及全身或局部抵抗力下降时，毛囊内的细菌可生长繁殖，造成感染。多因个人卫生搞不好有关。
2、临床表现：在临床上不同的时期出现4个表现：①红结：病初为局部的红、肿、热、痛的小硬结；②脓头：红结逐渐变大而中心为锥形隆起，继之顶部形成小脓栓，即脓头；③溃疡：脓栓脱落脓液排出形成小的溃疡，④愈合：溃疡的形成使炎症得到引流，逐渐消退而自愈。
疖一般无全身症状，位于面部危险三角区的疖易导致颅内海绵状静脉窦炎，尤其被挤压或处理不当时更易发生，出现后病人表现为眼结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、头痛、寒战、高热、恶心、呕吐、昏迷等，死亡率较高，应引起高度重视。
3、治疗要点：早期热敷、理疗，可外敷鱼石脂软膏，后期出现波动时可切开引流。疖不可挤压以免引起扩散。危险三角区的疖的治疗要注意休息、少说话，全身应用抗生素，慎重进行引流。
（二）痈 痈是多个相邻的毛囊和皮脂腺同时发生的急性化脓性感染。可由一个疖扩散或相邻的多个疖融合而成。好发于上唇、颈后和肩背部。由金黄色葡萄球菌引起的。
1、病因：同疖的病因。常见于成年人。糖尿病病人发生率较高。
2、临床表现：在临床上常表现为：①初期出现紫红色的肿块：因发炎的毛囊较多，局部形成一片稍隆起的紫红色炎性浸润区、质硬，称为紫红色的肿块。②中期出现蜂窝状脓头：炎症中心处多数毛囊形成白色的脓栓，形似蜂窝。③晚期出现火山口样溃疡：脓栓脱落并大片组织的坏死，中心处即形成火山口状的炎性破溃疮口。④全身症状：多数病人有寒战、高热等全身表现。血象升高。唇痈易引起颅内海面状静脉窦的感染。
3、治疗要点：全身治疗应用抗生素及支持疗法；局部初期可热敷、理疗，局部坏死组织多、破溃、伴有明显的全身症状应手术治疗，采取“+”或“++”状切口切开清除全部脓液和坏死组织。
（三）急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染，可由局部感染灶扩散或由局部外伤引起。常见致病菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。
1、病因：急性炎症多为皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部原发感染病灶直接诶蔓延或经淋巴、血液循环传播而发生。
2、临床表现：局部：红、肿、热、痛明显，多为紫红，界限不清，伤口部位较重。全身：有明显的中毒症状。血象：白细胞及中性粒细胞升高。
3、治疗要点：全身应用抗生素和支持疗法，局部早期制动、热敷、外敷药物等。切开时多采用多个小切开似网眼状引流，筋膜有坏死的要给以清除，中心部位有脓肿的要给以引流。加强换药。对口底、颌下和颈部的蜂窝织炎应尽早切开引流以免引起窒息。
（四）急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶浸入淋巴管，引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及到所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。
1、病因：急性淋巴管炎和淋巴结炎的病因相同，细菌来源于口腔部炎症、足癣、各种皮肤、皮下的化脓性感染，常见的细菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
2、临床表现：
（1）局部表现： ①网状淋巴管炎：又称为丹毒，常见β-型溶血性链球菌，起病急，一开始就出现全身症状，皮肤表现是鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡，边界清楚。局部有烧灼样疼痛，红肿范围向外扩展较快。如下肢丹毒可引起淋巴水肿，甚至发展为“象皮肿”
②管状淋巴管炎：常见于下肢，因足癣引起。以皮下浅筋膜为界，分为浅、深淋巴管炎，浅的急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，中医称为红丝疔。 ③急性淋巴结炎：多见于颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结肿大、疼痛和触痛，治疗不及时的可以出现多个肿大甚至形成脓肿。
（2）全身表现：常有全身不适、寒战、发然、头痛、乏力、食欲不振等。
3、治疗要点：
（1）局部：主要治疗原发病灶。使感染病灶充分引流，淋巴管及淋巴结的炎症才能好转。
（2）全身：要及时使用抗生素。常用青霉素和甲硝唑或替硝唑。
三、手部急性化脓性感染 论文范文http://www.chuibin.com
（一）概述 常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深部间隙感染，多由手部轻微外伤，如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。由于手部解剖的特殊性，手部感染的临床表现与其它部位比较有很多的特点：
1、由于掌面皮肤厚，皮下脓肿容易向手背蔓延，形成“哑铃状脓肿”，仅切开表皮难以达到充分引流。
2、掌面皮下组织有若干个相对封闭的腔隙，腔内化脓性感染时难以向周围扩散，故皮下组织内的压力较高，导致剧烈疼痛。感染浸入深部组织，导致腱鞘炎，滑囊炎和骨髓炎，后期引起组织的粘连，影响手的功能。
3、手部的淋巴液回流均经手背淋巴管输送，因此，手掌部的感染易引起手背的水肿，易误诊为手背的感染。
4、手掌面的腱鞘，滑液囊、掌面的间隙及前臂肌间隙相互沟通，因此，手掌面的感染容易向全手、前臂扩散。
5、手部的神经末梢丰富，组织结构致密，感染后局部组织内张力较高，疼痛剧烈。
6、拇指和小指的腱鞘，挠侧和尺侧的滑囊四个间隙的炎症可以相互扩散；2、3、4指的腱鞘发炎时常局限于各自的腱鞘内，也可以扩散到手掌部深间隙，但不引起挠侧和尺侧的滑囊炎。
（二）甲沟炎和脓性指头炎
1、病因：
（1）甲沟炎：是指甲沟或周围组织的化脓性感染。可由轻微外伤或撕倒刺等引起，多由金黄色葡萄球菌引起。