诊断要求准确和全面，应包括部位、病因和病原体、病理解剖、生理功能、分型分期分度、并发症及伴随症。例如支气管扩张症患者还应考虑有无合并感染及大咯血或呼衰（Ⅰ型或Ⅱ型）。支气管哮喘是缓解期还是非缓解期，是轻度发作还是中度、重度或极重度发作。

　　　　例如1 例老年左下肺炎患者，经治医生诊断左下肺炎，给予头孢拉定4 g静脉滴注治疗，但对血压下降、皮肤湿冷和尿少等休克表现未予重视，也忽略了PaO2仅39 mm Hg 这一重要异常，因此诊断中遗漏了感染性休克和Ⅰ型呼衰，贻误了治疗。

　　　　
　　　　诊断思维的原则

　　　　一元论 尽可能用同一种疾病来解释所有的临床表现，切忌“瞎子摸象”式的将疾病表现割裂开来。

　　　　常见病 应首先考虑常见病多发病，但也必须与罕见病作鉴别，以免遗漏罕见病。

　　　　可治性疾病 在诊断不清时多考虑可治性疾病，尤其要先考虑疗效与治疗迟早有关的疾病，以免贻误病情影响预后。

　　　　器质性与功能性疾病 诊断功能性疾病要十分慎重，只有在排除器质性疾病后才可以考虑功能性疾病。即使诊断了功能性疾病，仍要提高警惕，一旦发现器质性病变的征象，应及时修改诊断。

　　　　例如1例男性患者，长期乏力失眠，诊断为神经官能症。当天临睡前口服氯丙嗪50 mg，自觉胸闷气急，咳痰无力，遂来院急诊。接诊医师查体未见明显异常，诊断为“神经官能症”，考虑让患者回家，此时患者突然呼吸停止，神志丧失。经口对口呼吸复苏成功，神志也恢复，但仍胸闷气急。经肌注新斯的明0.5 mg，患者症状明显改善。最后诊论文范文http://www.chuibin.com/ 断重症肌无力，当天表现可能是氯丙嗪诱发重症肌无力危象。

　　　　此外，诊断和鉴别诊断应当贯穿于疾病诊断和治疗的全过程。入院时所作的诊断仅仅是最初诊断，必须同时提出需要鉴别诊断的疾病和鉴别的方法。

　　　　

　　　　误诊漏诊的原因

　　　　临床资料收集欠缺 病例误诊、漏诊常与临床资料收集不全面、不完整或不准确有关，与问诊和查体技巧、实验室指标和检验方法的选择有关，也与患者的合作、提供病史的质量有关。前述病例为1例胸水患者，但未询问生食鱼蟹史，这可能造成对肺吸虫感染的漏诊。另有1例肺部感染伴Ⅰ型呼衰患者，生前一直按细菌感染治疗，死后尸检发现肺部大量肺孢子虫，肾上腺皮质萎缩。

　　　　追问病史发现，该患者因严重皮肤病长期大量外用激素，由于医生未掌握这一病史，也未注意到药物经皮肤吸收问题，因此未按免疫抑制宿主肺部感染去考虑病原体，而长期诊断为细菌性肺部感染，贻误治疗，教训深刻。

　　　　临床思维和判断不当 相同的临床资料可能产生不同认识和结论，这与知识储备和经验有关。1例胸痛患者的胸部CT 显示胸膜面有边缘光滑的低密度阴影。甲医生诊断肺癌，建议手术治疗；乙医生认为是活动性结核性胸膜炎，应抗结核治疗；丙医生仔细询问病史，发现2 年前患者因结核性胸膜炎已抗痨治疗9 个月，该阴影是遗留的包裹性胸水，病灶稳定，可不必治疗。

　　　　病情的影响 病情表现不典型或尚未充分展示及罕见病都是引起误诊和漏诊的原因。例如活动性肺结核患者的结核菌素试验（PPD 试验）应当阳性，但在疾病早期及严重肺结核(如急性血行播散性肺结核) 或由于营养不良等都可出现假阴性。

　　　　其他 设备条件以及开展检查项目的限制或患者拒绝检查、无力负担检查等也是影响疾病诊断和鉴别诊断的因素。例如不开展肺血管造影和核素通气/血流扫描就很容易漏诊肺栓塞；不进行肺容量和通气功能测定，很难鉴别阻塞性或限制性肺疾患；不少肺部阴影通过活检才能得以确诊

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