①胆汁性腹膜炎 早期多因胆管内压力过高，胆汁沿引流管外壁渗出至腹腔。术后4—5d多因穿刺口水肿消除，胆汁沿引流管渗出至腹腔或引流管脱出，胆汁从引流口流出至腹腔。一旦患者出现剧烈持续性右上腹痛、发热伴有腹膜刺激症状,白细胞升高，烦躁不安、肠鸣音消失，及时报告医生，同时进一步观察神志、生命体征变化，确诊后立即送手术治疗。

　　②腹腔内出血 胆管梗阻时间较长的病人，维生素K在肠管内吸收障碍，造成凝血因子合成障碍，另外，肝癌病人本身肝功能下降，凝血因子不足，容易出现腹腔内出血，胆管出血等情况。如患者面色苍白，血压下降，脉搏细数，心率加快，应及时报告医生。

　　③感染性休克 梗阻性黄疸病人，由于细菌数多，内毒素吸收增多，易出现感染性休克。如患者出现深大呼吸，烦躁不安。体温持续高热，白细胞增多，血压下降，呼吸增快，四肢冰冷，及时报告医生，监测生命体征，必要时立即行手术治疗。

　　3 讨论

　　胆道梗阻在临床表现上有显著的黄疸特征，常并发感染和肝功能衰竭。紧急实施外科手术无法进行充分的术前准备，而且术中难以确保查清病变，往往只能是肝内病变肝外处理或者仅仅也是置管引流，不仅创伤大，时间长，而且使病人承受多次手术的痛苦。随着彩超，CT,MRCP等检查手段的应用普及，PTCD目前已更多的使用在胆道治疗上，采用微创的方法进行胆管引流，待病情好转再择期行胆道根治性手术，已取得了满意的效果。（3）以往在X线透视下进行PTCD，有一定的盲目性，且存在接触放射线时间长和有可能刺入大血管的缺点。近年来，随着B超引导技术的提高和广泛应用，使PTCD可以在B超引导下进行。注意事项：1肝内外胆管扩张明显，肝内II级胆管内径大于8mm者，一般首选自左肝外叶胆管进针。2进针或出针时一定要停止呼吸，这是防止出血的关键。3一定要在平静呼吸状态下屏气，这样皮肤与肝脏的穿刺孔错位小，导丝不会有明显弯曲，置管容易成功。刺中胆管拔除导丝后常有胆汁自针孔外溢或吸出胆汁过多，使胆管变细，如需再穿刺时常感困难。可以先用一细针穿刺，然后注入适量的生理盐水，使变细的外周胆管重新扩张，再重新穿置管，常获成功。选择病例的原则：估计原发病能手术根治者;不能手术但肝内无转移病变者。而肝内有癌肿，凝血酶原时间明显异常者并有出血倾向者或有严重肝硬变或有大量腹水者不宜做PTCD。

　　同时PTCD作为低损伤性减压措施确有缓解中毒性感染危象，纠正休克，减轻黄疸及改善肝肾功能的急救作用和良好效果。较外科手术创伤小，操作简单，具有微创的特点，不能耐受手术及麻醉的病人作为紧急抢救措施切实可行，而且也为后期施行根治性手术争取了时间。绝大多数病人通过PTCD可安全渡过高危期，再经导管造影或联用其他影像学检查来明确梗阻部位，病因及其范围，有的放矢施行胆道根治性手术，从而提高了治愈率，减少手术死亡率及再手术率。

　　【参考文献】 论文范文http://www.chuibin.com/

　　（1）唐黛青 经皮肝穿刺引流的临床护理体会 华夏医学 2000.02（1）：　　（2）石光云 赵娜 PTCD联合胆道支架置入术的围手术期护理 当代护士 2006 (3)：20-21

　　（3） 朱秀芳 莫一我 孙志为 改进普通B超监测引导方法行PTCD的体会 中国普外基础与临床杂志 2004.11（5）：452-453

上一页  [1] [2]