预期目标：病人或家属能够说出此病的发病机制及注意事项。

　　护理措施：1、向病人讲解此病的发病机制及注意事项，使患者进一步了解自身的病情。

　　2、提供一些关于此病的成功案例，使他们鼓起重新生活的勇气。

　　3、向病人讲解心电监护的使用方法及注意事项。

　　4、讲解尿管的注意事项，嘱病人定时夹管，锻炼膀胱功能。勿扭曲，勿受压。

　　(3)三提问和分析：

　　上述提出的护理问题比较完整，护理措施也较合理切合实际，在和病人的交流中发现各种护理措施落实到位，病人反应较好。

　　1、 护师黎秀菊问责任护士：最近病人饮食，睡眠怎么样啊？

　　责任护士回答：饮食，睡眠良好，无诉不适感。主要是患者现在进的是半流质饮食，在加上服用制酸药及我们的健康宣教。

　　2、 护士长林玉燕问责任护士：1979年WHO将冠心病分哪五型？

　　责任护士回答：①、无症状心肌缺血 ②、心绞痛 ③、心肌梗死 ④、缺血性心肌病 ⑤、猝死

　　3、 护师黎秀菊问：有谁知道低分子肝素钙的注射方法及注意事项？

　　护士马春玲回答：低分子肝素钙的注射方法是首先找准位置，一般以肚脐为中心，在肚脐左右5到10CM，上下2到5CM，以90°垂直进针，注射后按压10到15分钟。

　　注意事项：1、配置低分子肝素钙要掌握好剂量，配置后要更换针头注射。

　　2、注射时要定好位置，避免硬结，破损，瘀斑处注射。第二次注射时要避免在第一次注射部位注射，应该间隔1到2CM，注射后要按压10到15分钟，嘱病人勿揉撮，禁用热水湿敷。

　　3、嘱病人若有特殊不适感要及时通知我们，我们也应该班班交接清楚，注意腹部皮肤的变化。

　　4、注射时排空气时渗出的药要用无菌干棉签擦干后在注射。以免引起皮下血肿的发生及瘀斑的形成。

　　4、护士长问：病人的出院指导也是很重要的，哪位护士能说说此病人的出院宣教？

　　护士廖燕荣回答：此病人的出院指导有以下几点：

　　1． 嘱病人多注意休息，合理的活动，避免过度劳累。

　　2． 饮食要清淡易消化，少量多餐。多吃新鲜蔬菜和水果。

　　3． 情绪稳定，保持乐观情绪，避免过度紧张，过度兴奋。

　　4． 按时按量服药，注意用药安全。避免多服漏服。

　　5． 保持大便通畅，多喝水，多食用粗纤维食物。

　　6． 多通风，预防感冒。

　　7． 定时来医院复查。若有不适，要提前入院复查。

　　(4)四总结：

　　护士长林玉燕对本次查房进行分析和总结：本次查房虽然准备的时间比较仓促，但是欧阳雪红、黎秀菊她们做了充分的准备，因为该病比较常见，教科书上虽然有讲解，但她们还是重新查了大量的文献和资料，并且与患者有良好的沟通，基本上比较充分、全面。通过本次查房，主要是希望大家对这例病历有更深一步的了解，共同学习和探讨的该疾病及相关的护理，以便使我们在以后的工作中能够更好的护理病人，提高的我们的护理质量。

　　⑸其他护士长及护理部主任的建议：

　　廖护士长：让病人知道自身疾病，护士要清楚病人对疾病了解多少，掌握多少，护理该患者应动态观察，动态记录，注意观察病情变化，巡视病房。

　　内二护士长：责任护士体察之后没洗手，心电监护的血氧饱和度的探头应交代家属轮流更换手指，以防发生褥疮。

　　郭护士长：体察要规范，要协助患者翻身，将被动服务改为主动服务，动态观察，动态记录。

　　陈护士长：卧床休息的病人容易出现便秘，查房时应询问患者有无排便。应告知家属及病人如排便困难时不要用力，应告知护士或者医生。

　　彭护士长：护理查房应突出专科，心电图的观察，心梗病人泵 功能很重要，所以血压监测也很重要，心电监护应监测血压，要让病人了解自己的病情。

　　伟贞护士长：告知病人卧床的重要性。

　　马护士长：保持大便通畅。

　　内三护士长：告知病人饮食要具体到哪些食物。

　　刘副主任：护士在体检，宣教之前要询问患者感觉怎么样，再体检。病者在注射低分子肝素钙查房时应观察注射部位有无瘀斑，硬结等情况。做好低分子肝素钙的宣教。

　　刘主任：掌握专科知识，要会看简单的心电图，做好宣教。希望护士加强学习，提高专业知识内涵，对各科护士长提出的意见要慢慢改进，将被动服务改为主动服务。

　　六、刘慈花主任讲评：

　　刘慈花主任指出以后我们的查房将实行任选一个病人进行三级查房，由责任护士汇报病史，主查者补充，询问病人，回示教室后再指出记录和护理问题，主查者再总结，深入护理问题，措施及注意事项，并发症如何预防，然后是护士长介绍新理论，新进展，再对护理记录进行补充，提问。本次查房准备的比较充分，相信我们的护士也更深一步的了解此病。通过本次查房，希望大家对三级查房有更深的认识，在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式。

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