冠心病急性广泛前壁下壁心肌梗死的整体护理业务查房
科室：内一科日期：7月22日 主持人：林玉燕
责任护士：欧阳雪红 主查人员：黎秀菊
患者：庄进烈 床号：17 查房病例：冠心病：急性广泛前壁、下壁心梗
参加人员：护理部主任、 科护士长、各科护士长及组织者
业务查房内容：
一、主持人（开场白）： 致词：大家上午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科由我，组长和责任护士组织的整体护理业务查房。今天我们所查疾病是冠心病：急性广泛前壁、下壁心肌梗死，本病是我科室的常见病也是专科病虽然时间仓促，但是她们也做了详细、认真的准备！该病例虽然比较常见，但在内科护理的课本上没有现成的护理规章制度、护理常规和疾病护理的要点。因此，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨常规护理的措施和方法。希望大家积极参与，多多指导。下面由责任护士欧阳雪红汇报简要病史。
二、 查房步骤
（一）、听
首先全体参加者来到内科示教室，听取护士欧阳雪红汇报病史。
责任护士：大家好！我是内一科的责任护士，我叫欧阳雪红，现在由我来汇报该病史。
简要病史：
患者：17床 庄进烈 男 65岁 入院诊断：冠心病：急性广泛前壁、下壁心肌梗死
患者于2011年7月18日因胸闷，胸痛4天，为持续性心前区刺痛，无向他处放射伴气喘、气促2小时，在附近医院拟“急性广泛前壁心肌梗死”予扩张血管，营养心肌，改善循环等处理后症状有所好转，但因患者自行上厕所排便后再次出现胸闷、胸痛，气喘气促加重，遂呼我院120接入，拟“冠心病：急性广泛前壁、下壁心肌梗死收入ICU。
查体：神志清，端坐呼吸，痛苦面容，T36.7。C P84次/分 BP138/92mmHg SPO2 98%
辅助检查：心电图显示:ST段明显抬高，T波双向
肌钙蛋白：阳性
梅毒： 阳性
尿潜血试验：阳性
心肌酶：各项指标均偏高
白细胞：升高
凝血四项：各项指标均正常，复查后，各项指标均升高。入院后予以吸氧，抗凝，抗血小板聚集，调脂，调控血压，抗感染，改善循环等对症治疗后，无胸闷，胸痛，无气喘气促症状于7月20日转入我科继续治疗，转入时T 36.4。C P80次/分 R20次/分 BP100/60mmHg ,尿管固定通畅。患者已恢复自主体位。既往体健。转入后予以吸氧，多功能心电监护，抗血小板聚集，营养心肌，改善循环等对症治疗。汇报完毕。
（二）、查
全体人员来到病房，由护师黎秀菊，护士欧阳雪红携带用物到患者床旁进行体检。
一：检查的准备工作 1.用物准备 2.环境准备 3.病人准备 4护士自身准备
二：一般状态检查：
1、生命体征的检查：体温：36.5。C 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：110/70mmHg 心电监护下心率80次/分 SPO2 98%
2、意识状态：神志清
3、面容表情：慢性面容
4、营养状态和体位：营养中度，自主体位
5、皮肤粘膜 ：颜色异常，无水肿，骶尾部色素沉着
6、破损与溃疡：检查方法：嘱病人头略后仰，口张大并发”啊”音在照明的配合下，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压。检查内容：检查口粘膜有无溃疡和真菌感染，注意咽部有无充血，水肿渗出物。
黎秀菊护师和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉。
黎秀菊问患者：住院后食欲怎么样啊？休息怎么样啊？
患者回答：“食欲良好，没有感觉不舒服，夜间睡眠好，没有像以前夜间睡觉时因返酸，疼痛而失眠哦！