门静脉高压症病人的护理 第2页
5、静脉压的测定：可以预测食管静脉曲张出血、估计药物疗效和硬化剂治疗的反应。
（四）治疗要点 外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。手术治疗可分两类：一类是分流术，降低门静脉压力；另一类是断流术，阻断门奇静脉的反常血流，从而达到止血的目的，目前“以贲门周围血管离断术”最为有效。单纯性脾切除术，可以矫正脾功能亢进。
（五）护理措施
1、减轻恐惧、稳定情绪。
2、控制出血，维持体液平衡。
（1）恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉通路，输血输液，恢复有效循环血量，预防休克。防治电解质，酸碱平衡紊乱。
（2）止血药物的应用及护理：①冷盐水或加血管收缩药作胃内灌洗；②按时使用止血药物，注意药物不良反应；③及时清除呕吐物和血迹
（3）严密观察病情变化：定时测血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量；准确的记住出血的特点，注意呕血黑便的颜色、质、量。
（4）三腔管的护理（参考内科护理学）。
（5）急症手术准备：做好急症手术前的常规准备工作。
3、预防并发症及护理
（1）预防和控制出血：
1）术前：①卧床休息，避免劳累；②加强营养，采取保肝措施，促进肝细胞的营养贮备，饮食一般限制蛋白质量，但肝功尚好者可给予富含蛋白质饮食。③以无渣半流食，避免油炸、干硬、粗糙、有骨刺的食物，温度不宜过热，防止引起曲张脉破裂出血。④术前一般不放置胃管，避免引起腹腔内压突然升高的活动，如恶心、呕吐、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物等。⑤补充维生素B、C、K及凝血因子，以防止术中、术后出血。 论文范文http://www.chuibin.com
2）术后：①严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并症发生。
②防止分流术后血管吻合破裂出血，术后48h制动，给予平卧位；翻身时宜轻柔；一般术后卧床1周，保持大小便通畅，以防血管吻合处破裂出血。
（2）保护肝功能，预防肝性脑病：①及时纠正休克，吸氧及保肝药物；②清除肠腔积血，防止肝性脑病，可以口服硫酸镁导泻或酸性液体灌肠；④口服肠道杀菌剂，减少肠内细菌；⑤避免使用红霉素，巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏药物；⑥分流手术后需要测定肝功能并监测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能减退的表现；⑦门腔分流术后应限制蛋白质饮食摄入量，每天不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。
（3）预防和控制感染 ①术前饮食应给与高热量，适量蛋白质，丰富的维生素饮食，纠正营养不良，提高抗病能力。②脾切除术后取半卧位，预防隔下感染；③加强基础护理，防止压疮；加强口腔护理，防止口腔感染；预防肺部感染。
（4）预防和处理静脉血栓：脾切除手术后2周内隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，甚至达1000×109∕L，应观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血，因此，脾切除术后要进行抗凝治疗，注意监测凝血酶原时间。
4、控制或减少腹水的形成
（1）注意休息和营养。
（2）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。
（3）测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量。
（4）按时使用利尿剂，并观察有无低钾、低钠血症。
5、提供上消化道出血的知识：注意休息和活动；禁烟酒、浓茶；避免进食粗糙、干硬、辛辣、带骨渣的食物，饮食不要过热；避免引起腹内压升高的因素。
6、其他：分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取颈内静脉者观察有无头痛、呕吐等颅内压升高的表现，必要时使用甘露醇。