气管切开患者的护理
 一、切口的护理

　　切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药的次数。

　　对切口采用氧气疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。用45%的氧气距切口1cm处对准切口直吹20min，对预防和治疗切口感染有很好的效果，值得临床推广使用。

　　二、套管的护理

　　1、高效的管道护理并辅以气道湿化及吸引，可减少并发症的发生。

　　防止空气中尘埃、细菌进入气道：通常的护理方法是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口。为防止空气中尘埃和细菌进入气道，把生理盐水装入空的新洁灵喷雾消毒瓶内，均匀喷洒在套管口纱布上，或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上，不易污染，更实用。

　　2、每天清洗管口周围：覆盖气管套管的敷料可能为细菌的繁殖提供了理想的寄居地，同时敷料脱落的纤维可能进入呼吸道。

　　因此，每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法，它既可以防止套管口感染又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激，促进伤口愈合。

　　3、内套管消毒：这是预防局部感染及肺部并发症的关键。目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最为可靠；

　　不同消毒方法：环氧乙烷具有灭菌有效期长的优点。而煮沸消毒法，2%戊二醛液浸泡法为临床提供了便捷的消毒方法.

　　三、气道的湿化

　　1、雾化吸入：可降低VAP(呼吸机相关肺炎)感染率。雾化吸入最好选择坐位，利于吸入药液到达终末细支气管及肺泡。

　　意识模糊、呼吸无力者：床头抬高30°侧卧，使膈肌下降,增大气体交换量提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细支气管沉降。雾化吸入后要拍背协助排痰。氧气驱动雾化可改善氧合。

　　2、气管内滴药：用注射器将湿化液沿导管内壁滴入，成人每次3~5ml，1次/2h。

　　持续气道湿化：用输液泵控制持续气道湿化可减少湿化不良导致的并发症，效果优于传统的间断或定时湿化。

　　方法：将湿化液同静脉输液装置一样安装于输液泵；剪去头皮针针头，将头皮针细管置于气管套管或导管内3~5cm，尿管弯曲并固定，滴注速度6~8ml/h。需注意保持无菌，24h更换，密切观察P、R、SPO2、保持湿化通畅，避免受压。

　　3、气道湿化用药：气论文范文http://www.chuibin.com道湿化用药可采用1.25%碳酸氢钠。因其为弱碱性，具有皂化功能，局部形成弱碱环境，可使痰痂软化，痰液变稀薄，保证了分泌物引流通畅。

　　四、 吸 痰

　　1、吸痰指征：适时吸痰是保持呼吸道通畅、确保机械通气的关键。通过观察气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间。

　　2、注意：在雾化吸入后进行吸痰，放弃定时吸痰的操作规程，以必要吸痰为指征。在非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐中或餐后30min内避免吸痰，防止胃内容物反流。

　　3、吸痰管及负压的选择：操作前应选好合适的吸痰管及负压，注意既要避免过大的吸痰管，压力过高带来气管内壁损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管，压力过低导致不能有效地清除分泌物，而过于频繁的反复吸痰会加重气道损伤。

　　一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管。负压应在80~150 mmHg。

　　4、吸痰前、中、后的给氧：吸痰可引起低氧血症,心率失常、低血压的发生，故吸痰前后均应给予预充氧。吸痰前给吸纯氧5min，吸痰中持续给氧，吸痰结束后的5min内仍给纯氧吸入。

　　感染的预防：吸痰增加了感染的危险。每次吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，并使用一次性吸痰管。

　　吸痰时间的控制：每次吸痰过程应在8~15秒结束，每次操作吸痰次数不能超过3次，以免发生低氧血症及气道损伤。