护理查房范文
护理查房是护理管理者评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法［1］，它能够解决护理工作中的难点、疑点问题，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径［2］。随着人民群众物质文化生活水平的不断提高，病人对护理服务的要求也越来越高，加之医学模式的转变，以往功能制的护理查房已经不能适应新的形势。近年来，随着整体护理在我国的深入开展，本院自2005年开始实施以护理程序为框架的护理查房模式，并邀请经管医生参加护理查房，收到了很好的效果，现将查房方法介绍如下。

　　　　1 方法

　　　　1.1 查房前的准备

　　　　1.1.1 查房内容

　　　　由经管护士选择病例，护士长与经管护士一起根据病人的病情拟定需要解决的护理问题、制定护理计划，并将每月护理查房题目及查房内容于查房前1 d～2 d以书面形式上报护理部及相关人员。同时通知科内护士提前准备，预习病史及有关护理记录，复习相关基础知识，查阅有关文献资料。

　　　　1.1.2 查房人员组成

　　　　1.1.2.1 查房人员组成

　　　　护理部主任（副主任）、科护士长、护理组长及全科护士（包括实习、进修人员），同时由主查者邀请科主任、主治医生及经管医生参加。

　　　　1.1.2.2 查房人员分工

　　　　主持人：护理部主任或科护士长；主查者：护士长或中、高级职称的护理业务骨干；记录员：具有一定专业理论水平、反应灵敏、记录迅速、字体清晰的护理人员。

　　　　1.1.2.3 查房人员站位［3］

　　　　以病人卧位分，右侧：主查者、护理部人员、科主任、护士长；左侧：经管护士、护理组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾正中：备齐用物的治疗车、靠右侧为配合护士，便于配合主查者查体、靠左侧为记录员。主治医生、经管医生站在左侧床尾端。

　　　　1.1.3 主查者准备

　　　　主查者在查房前要对病人的病史、护理问题、相关的基础知识及国内外的动态进行充分的准备；要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效的沟通、交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施；查房时应体现人性化服务，要有利于病人的舒适和康复，不得为病人增加任何痛苦；查房时应把病人的需求作为护理目标，以解决病人所需为主线进行。

　　　　1.1.4 查房物品

　　　　治疗车上备齐所需物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手物品、手电筒及专科查体物品等。

　　　　1.1.5 病人准备

　　　　主查者于查房前向病人及家属说明查房目的及所需时间，一般为30 min，最长不超过60 min，让其做好充分的思想准备。 论文网http://www.Lwfree.com

　　　　1.2 查房程序

　　　　1.2.1 办公室内

　　　　主查者全面收集资料进行评估，主持人向参与查房的人员说明查房目的及重点讨论内容；经管医生介绍病人情况，包括诊断、治疗及现存医疗问题；经管护士报告病人病情，重点说明病人现存的、潜在的护理诊断/问题、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。

　　　　1.2.2 病房内

　　　　再次收集资料，评价护理效果：①主查者洗手，查房人员按规定排列站立，治疗车按要求定位，主查人再次向病人说明查房目的；②主查者评估病人，主查者根据经管护士的报告和护理病历记录情况询问病人主要病史并进行护理体检，评价护理效果。

　　　　1.2.3 回办公室

　　　　进行讨论、评价并指导、修订护理计划：①主查者依据经管医生、经管护士、询问病人及护理体检所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合经管护士所提出的护理问题，有导向地组织查房人员进行重点内容的讨论，并按护理程序对本病历进行评价，如评估是否全面；护理诊断/问题是否确切；护理计划是否符合病人实际；修订是否及时；护理措施是否到位；健康教育是否有效；护理效果是否达到预期目标。②请经管医生介绍病人疾病转归、潜在并发症及预防。③主查者向查房人员提问病人目前的主要护理诊断、措施及下一步重点解决的问题，指导、补充护理诊断/问题和护理计划内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理诊断/问题。④请经管医生、主治医生、科主任补充护理上应该注意的事项及医护需要共同配合的事宜，使医生护士在医疗、护理上达成共识。⑤经管护士针对查房中提出的建议及时修订护理计划，并组织实施。

　　　　2 讨论

　　　　2.1 改变了以往医生对护士的偏见

　　　　通过对医生的访谈了解到，过去医生认为护士对病人提供的护理服务只是打针、输液、发药、测体温及血压等被动执行医嘱。通过参加护理查房使他们看到，护士除了准确的执行医嘱外，他们还运用各种护理手段满足病人生理、心理和社会适应等各方面的需求。如主动跟病人谈心、进行健康知识宣教、改变病人的不良行为习惯、细致地观察病情、及时发现病人有可能出现的潜在问题等，为医生的治疗决策提供依据。

　　　　2.2 扩大了病人资料来源

　　　　为制订正确的护理计划奠定了基础，同时护理人员的专业素质得到了提高，通过查房，医生护士相互交流，使知识相互渗透，拓宽了护理人员的知识面，提升了专科理论水平、专科护理质量，提高了护理人员调查、分析及综合判断的能力，促进新技术、新方法的临床应用和科研工作的开展，提高了护理业务水平。

　　　　2.3 医生参加护理查房对护士既是压力，也是学习专业知识的巨大动力

　　　　这种形式使查房生动活泼，由于护士既当老师又当学生，基本上为每个护士都提供了充分表现才能的机会，人人不甘落后，形成了持续学习的热情和良好的学习风气，提高了护士的语言表达能力、运用护理程序的能力和护理技术操作水平，体现了护理人员的自身价值。同时，医生、病人也从查房中感悟到了护理工作的价值所在。

　　　　2.4 密切了医护合作

　　　　医生参加护理查房不但使护士掌握了专科疾病知识，加深了对相关医疗、护理知识的了解，同时不断纠正医护合作中的偏差与不足，使病人得到更加完善的治疗和护理。而且，医生、护士共同与病人进行沟通、交流，使病人体验到医疗群体对他们共同的关爱、体贴、尊重，产生一种亲切、安全及信赖感，融洽了医、护、患关系，病人对医生、护士的满意率同步上升。

　　综上所述，医生参与护理查房在本院开展两年多来，已经为大部分医生所认同，并且取得了较好的效果，目前仍有个别医生在认识上存在不同的看法，需要进一步相互沟通达成共识。此外，在今后的工作中还应该进一步规范查房程序、建立查房制度及考核评价体系，探索新形势下的医护合作护理查房模式。

　　【参考文献】 　　［1］郝玉玲，方秀新. 整体护理查房［Ｍ］.北京：科学技术文献出版社，2006：13.　　［2］张颖，陈四喜. 改进护理查房形式 加强护理质量管理［Ｊ］.解放军医院管理杂志，2007，14（9）：704717.　　［3］方秀新，郝玉玲，薄本芝，等.临床业务性护理查房的误区与措施［Ｊ］.中国实用护理杂志，2005，21（3）：56.