社区照顾模式介入农村养老的问题
社区照顾模式介入农村养老的问题
摘要：随着我国老龄化问题的凸显，养老问题影响着我国的整个社会体系以及其他方面社会政策的变更。我国是农业大国，农村养老问题越来越突出。在传统的家庭养老被市场经济和社会发展弱化的形势下，在院舍照顾弊端不断显露的现实面前，社区照顾模式对农村养老问题的介入意义重大。文章在浅析我国老龄化现状以及农村养老现状和存在问题的基础上，努力寻找社区照顾模式与农村养老的契合点，并最终运用社区照顾模式介入农村养老问题，期望能缓解农村养老给社会和家庭带来的压力。
Abstract ：With the aging of China's highlights, pension issues impact on our entire social system as well as other areas of social policy changes. Our country is agricultural country, more and more problems endowment. In the traditional family support has been weakening market economic and social development situation, constantly exposed shortcomings in the institutional care of the reality of community care model of intervention on the problem of rural old-age significance. Based on the current situation of China's aging and pension status and problems of rural areas, based on efforts to find a rural retirement community care model and the meeting point, and eventually involved the use of community care model in rural pension issue, hoping to alleviate the social and the rural pension family pressures.
关键词：社区照顾模式；农村养老；介入
Keywords：Community Care；Rural Pension；Intervene
社区照顾是指整合全部的社会资源，运用正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或者社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活 [1]。20世纪20年代至50年代，“院舍照顾”的弊端逐渐显露。这种照顾方式把很多弱势群体集中在一起照顾，病患者或照顾对象衣衫褴褛，饭食单调乏味。由于中国经济的二元制结构，中国大部分农村经济发展水平相对较低，农村养老院对老人的照顾接近这种方式。人们希望改变以往大型机构（养老院、儿童院、精神病院）对服务对象照顾方式的负面影响，将大型机构解散，由小型的、社区型的机构取代，这就是“社区照顾”模式开始的动机。此外，西方福利国家的困境和西方新保守主义思潮的影响，即院舍照顾给政府和国家带来巨大的财政负担,也是促使社区照顾模式发展的背景原因之一。
社会对社区照顾的现实需要，居民对社会服务现实需求的增长（一是养老需求的增长，一是居民对社会服务更加全面和周到的需求）也极大地推动了社区照顾的发展。养老需求的增长是人口老龄化的直接后果。社会中老年人相对和绝对数量的增加必然带来养老需求的增长。在中国庞大的老年人群中，农村老人占70%，而作为农业大国和人口大国的中国，在经济飞速发展的今天，农村养老对社区照顾的需求更加迫切。因此，社区照顾介入农村养老十分必要。
一方面社区照顾的目标与我国农村养老的期望有内在的一致性，另一方面社区照顾的工作模式，如建立社会支持网络帮助养老，也与我国邻里互助，守望相助的传统美德相符合。因此，笔者认为，可以找到社区照顾工作模式与我国农村养老的契合点，帮助解决农村养老问题，减轻国家和农民的压力。
一、农村养老现状及存在问题
（一）中国老龄化现状及其影响
据联合国统计和预测，2000—2025年，世界老年人口增长为90%，中国增长为111%。而65岁及以上人口比例从7%上升到14%，法国需要115年，瑞典为85年，美国为66年，英国为45年，中国老龄人口达到这一比例大约只要25年 [2]。可见中国老龄化是来势凶猛。而中国21世纪面临的最大挑战就是65岁以上的人口巨量增长。一方面由于人口出生高峰期的一代人（1946—1963年间出生的人）进入老年期，另一方面由于卫生和医疗保健状况的改善，陡然增加的进入“第三年龄”（第五届全球老龄大会将人生划分为四个年龄阶段，其中60—85岁为“第三年龄”）的人口数量令人瞠目。
2000年人口普查表明，我国65岁以上的老年人口已占总人口的7%，城镇人口的该比例为6.30%，乡村人口为7.35%。之所以如此，是由于农村计划生育长期而深入地开展，农村的家庭规模、家庭结构已经发生了很大的变化，加之城镇化和劳动力迁移，农村人口老龄化速度加快，这样，农村传统的家庭养老模式就受到了巨大的挑战 [3]。另外，中国的老龄化问题使得社会体系，包括卫生、保健系统，教育，收入维持与社会保险方案，工作场所，特别是社会服务必定要为之彻底改变。
（二）农村养老保险现状及存在问题
中国是一个农村人口占多数、经济发展不平衡、二元结构特征极为突出的发展中国家。由于历史上城乡社会保障制度的二元格局存在，广大农村地区一直没有建立起完善的社会保障制度。与城镇社会保障相比，农村社会保障项目少、覆盖面窄、保障水平低。农村的社会养老保险制度，是随着农村经济改革深化和农村社会发展应运而生的。农村经济体制改革把农民推向市场，农民在得到实惠的同时也面临着自然和市场的双重风险。计划生育政策的实施，农村青壮年劳动力向城镇流动，家庭养老功能也在逐渐弱化 [4]
。
国家“七五”计划提出，要抓紧研究建立农村社会养老保险制度，各地根据实际情况逐步实施。1991年，民政部根据国务院决定，选择部分市县进行建立农村社会养老保险制度的试点。1998年，这项工作由民政部划入劳动和社会保障部。到2003年底全国31个省、自治区、直辖市的1870个县（市、区、旗）不同程度开展了农村社会保险工作，5428万农民参加保险，积累个人账户基金259.4亿元，198万参保农民开始领取养老金 [5]。2009年社会养老保险情况虽有改善，但是仍不乐观。
但是，农村养老保险在农村地区的推行和实施仍然存在很多问题：首先， 农村养老保险的覆盖面过于狭窄，从农村养老投保人中，我们可以看到，目前农村只有少数村民参加投保，并且由于各种原因，投保人数呈下降趋势。其次，思想观念落后。一方面村农村干部把养老保险等同于“乱收费”，宣传不积极，认为增加农民负担；另一方面农民自身受传统的小农经济思想影响，不能正确理解“个人收入延期消费”的真正含义。第三，缺乏法制化、规范化管理，因此在目前的农村形成了“三驾马车，五龙治水”的现象，提高了成本，降低了效率。第四，没有充分实现公平原则，不少地方的集体补贴一般是补干部不补群众，或者是干部补得多，群众补得少，这种不公平性严重挫伤农民的积极性。当然，农村的养老保险还存在其他这样那样的问题，这里只罗列最主要的。
（三）农村养老现存的问题及对社区照顾的现实需要
除了养老保险制度上存在的问题，农村养老还在其他方面不同程度地面临着一系列难题。首先是传统的院舍照顾固有的弊端对农村老年人的晚年生活不利。其次是传统的存在于各个国家，城市与乡村中的年龄歧视（ageism） [6]。所谓年龄歧视指仅仅因为年龄而对年长的人抱有偏见和刻板印象，这些刻板印象通常是负面的，传递出的态度是，老人作为人来说不太有价值，所以理应受到低人一等或不公平待遇。第三是农村中对老年人的虐待与疏于照顾。主要包括身体虐待（包括击打、体罚、推搡、冲撞、摇晃、掌击、烧烫、捏掐老人），情感或心理虐待（一般是通过语言或非语言方式让老人遭受精神上的痛苦。包括言语攻击、威胁、恐吓和骚扰老人，这种虐待还包括把老人当孩子对待或有意断绝老人与他人的社会接触），经济剥夺（不给老人生活费或欺骗诈取老人财产），和疏于照顾（一类是他人主动或被动的疏于照顾老人，一般是照顾着或家人对老人照顾不周。另一类是自我忽视，是老人自己不在意自己的基本生活需要和幸福） [7]。第四是农村老人的自杀问题。这主要由于一方面老人会挣扎于依赖和自立之间，找不到现实与心理平衡点时会走极端；另一方面是老人对死亡与孤独自然的恐惧。
因此，社区照顾工作模式介入农村养老，不仅可以缓解社会压力，还可以让老年人生活得更好，安享晚年。这也是贯彻以人为本的理念。
二、社区照顾模式介入农村养老的意义
（一）社区照顾内容与农村养老内在联系
1、从社区照顾的概念看农村养老，它包括四方面的主要内容：1.行动照顾，即照顾老年人的起居饮食、帮助老年人打扫居所、代为购物等。2.物质支援，提供以物家具和现金、提供食物帮助。3.心里支持，包括问候、安慰、辅导等。4.整体关怀，留意老年人的生活环境、发动周围资源以支援老年人 [8]。这四个方面基本上涵盖了老人所有的养老需要。在农村，养老院模式类似于传统的院舍照顾模式，居住在养老院中的老人因为基本是孤寡老人，无儿无女，所以既需要行动照顾和物质支援，同时因为缺乏感情慰藉，也需要有人开导和进行心理咨询，
同时为了避免院舍中的老年人走极端，也需要工作人员对其进行整体关怀。目前农村家庭养老不同程度地存在这样那样的问题，包括虐待老人和对老人疏于照顾等，这也需要家庭养老中的家人转变思想，尊重老人，关注老人的生活环境和身心健康。
2、从社区照顾的基本假设来看农村养老，社区照顾的基本假设是社区照顾在某些方面优于院舍照顾：1.社区环境优于院舍环境。2.社区照顾可以有效利用非正式资源 [9]。因为把老人放在社区这个环境去照顾，除了优美的社区自然环境优于简单的院舍照顾环境，社区环境中老人原来的人际关系和社会网络资源也更有助于老人的身心健康发展。尤其是在农村，孤寡老人可以结伴听戏或者早晚散步，还可以走亲访友打发时间避免孤独。
3、从社区照顾的分类看农村养老，社区照顾分为“社区内照顾”（care in the community）和“由社区照顾”（care by the community） [10]。前者强调有照顾需要的人士在社区内设的小型服务机构或住所中，接受专业工作人员的照顾。而后者则认为，有需要照顾的人士的一部分照顾任务可以有家庭、朋友、邻居及志愿者为其提供。在农村中，设立小型服务机构并不困难，即在原来农村养老的基础之上配备专业的社会工作者，帮助解决农村养老过程中产生的理论问题。农村中运用社区照顾的工作方法，充分发动和利用老人的家庭、朋友、邻居及志愿者，充分利用非正式资源，社区照顾的介入，也会使得农村的资源得到更好的整合和利用。
4、从社区照顾的目标[论文范文http://www.chuibin.com/ 11]看农村养老，社区照顾的终极目标是努力促成需要照顾人士留在社区内，尽可能保障其过正常人的生活，农村原有的院舍养老，长时间使得老人与外界隔绝关系，不利于养老和身心健康发展，还会产生很多不还的负面效果。社区照顾介入农村养老，在某种程度上也是符合新农村建设的。社区照顾的过程目标是建立关怀社区（caring community）（即弘扬人文精神，创造相互尊重、相互关怀的社区生活）的过程。在介入农村养老的过程中，帮助提升农村人的思想素质和养老水平，为构建以人为本的和谐社会打好大众基础，也是在践行社区照顾的这一目标。
（二）社区照顾实践类型及借鉴意义
英国的社区照顾：英国是世界上最早实行社会保障制度的国家之一，社会保障制度比较发达。20世纪70年代以来的经济衰退，加速了英国社区照顾的发展。英国社区照顾发展的主要特点是：社区照顾在英国几乎成了社会服务的代名词；社区照顾的工作方法繁多并且覆盖各个社会层面；官办民主是社区照顾的主导力量，即在英国，社区照顾的资金和人力主要都来自政府。可见英国的社区照顾发展水平相对较高，但同时也存在很多问题。
我国香港地区的社区照顾：我国香港的社区照顾主要特色是社区为本的家居照顾和康复计划。家居照顾通过家政服务、日间护理等中心照顾，协助老年人留在社区生活。康复计划则不仅仅局限于养老方面，但其在养老方面的康复计划值得借鉴：即帮助有需要的老年人恢复社会活动。
此外，在上海浦东罗山市民会馆和北京丰台区的社区照顾也发展得很好值得借鉴。
我国国情与英国不同，大陆情况又与香港不同。因此在借鉴社区照顾模式时不仅要避免照搬照抄他国经验，还应该形成自己的本土特色。我国是一个比较重视以孝道为本的家庭养老理念的国家，因此，社区照顾在我国的应用必然会与西方国家有所区别，我们应该将各个国家和地区的社区照顾模式的优点和缺点进行比较，根据自己的特色创建符合国情和各地实际的多元的、有本土特色的社区照顾模式。
三、社区照顾模式介入农村养老的途径探索