药物不良反应的人为因素
摘要; 药物不良反应的人为因素包括医药人员和患者两方面.主要表现在药物过量、诊断辩证错误药不对症、配伍炮制失当、施药不认真调配错误、服用方法错误、管理不善过期变质、误服等方面，在临床药学实践中要尽量避免这些人为因素，确保患者用药安全。

　　关键词; 不良反应,人为因素, 用药安全.

　　药物不良反应是临床药学不可避免的正常现象，只要能及时发现、及时处理，一般不会对患者的身体造成严重危害。但是，如果在临床中对药物不良反应不引起足够的重视，甚至人为的造成药物不良反应，就会使患者对医药人员失去信任，不利于临床药学的开展；同时，一些较严重的不良反应会对患者身体造成严重危害，增加了医疗纠纷、医疗事故的发生，造成不好的社会影响。

　　药物不良反应的人为因素包括医药人员和患者两方面。

　　1.药物过量.

　　任何药物都有一定的剂量，超剂量应用就会造成身体不能耐受，引起各种不良反应。如大剂量糖皮质激素引起胃出血，大剂量黄芪引起腹痛等。

　　2.诊断、辩证错误，药不对症.

　　诊断错误，用药方向就会错误，轻则无效、重则发生严重不良反应，甚至危及生命。如中医真热假寒证，如果被寒的假象所蒙蔽，用大剂量辛温热药治之，则如火上浇油，变证立生。

　　3.未充分考虑患者的体质因素、环境因素、季节因素.

　　3.1 气候因素，如夏天酷暑难当而患中暑病，却过用辛温发散，必致伤津劫液，发生危候；冬天数九严寒而患伤寒病，却过用甘寒辛凉，必致气血凝结，反助病势。

　　3.2 地理因素，如热带之人腠理疏松，不能耐受大剂量药物；寒带之人腠理致密，常多内热，不宜过用温补燥热之药。

　　3.3 个体差异，患者有男女、长幼、胖瘦、强弱的不同，其对药物的耐受性也各不相同，药物不良反应的发生有的与剂量有关，有的与剂量无关。一般女性较男性为多；婴幼儿、老年人较青年人为多。[2]

　　4.未充分估计药物对患者身体的毒性.

　　如绿霉素长期服用损伤造血系统，引起再生障碍性贫血；庆大霉素引起肾损害；黄药子、苍耳子、雄黄、砒霜、蜈蚣、斑蝥、雷公藤、马兜铃、青藤香等中药对肝肾有毒。临床药学如果不充分考虑这一因素，则会产生严重不良反应。

　　5.不明药理药性.

　　5.1相信偏方、、秘方，道听途说不去求证其正确性，轻率用之，不良反应时有发生。如维生素和痢特灵合用长期服用治胃炎，常引起药物性肝炎或末梢神经病变；长期服用青藤香止腹痛引起肾损害等。

　　5.2平时不注重学习，不关注药学信息，对某些药物的药理药性仅凭口传面授，未完全弄清楚就轻易用于临床，拿患者做实验，常引起严重不良反应。

　　6.配伍、炮制失当.

　　6.1违反配伍禁忌.

　　6.1.1.中药汤剂违反十八反、十九畏、妊娠禁忌；中成药违反十八反、十九畏、妊娠禁忌。如天麻丸[含附子]则不应与蛇胆川贝液[含贝母]、通宣理肺丸[含半夏]同用,属相反禁忌；利胆排石片、胆宁片[含郁金]，则不宜与苏合香丸、纯阳正气丸、六应论文范文http://www.chuibin.com丸[含丁香]同用[2],属相畏禁忌；孕妇忌服跌打丸等破血行瘀之品，属妊娠禁忌。

　　6.1.2.西药.如卡马西平与红霉素合用，红霉素抑制卡马西平的代谢，引起卡马西平的神经毒性反应；庆大霉素与呋塞米合用，加重庆大霉素的耳毒性和肾毒性；泼尼松与解热镇痛药合用，大大增加了胃出血、胃穿孔的危险。[3]

　　6.2.不合理联用.

　　6.2.1.有毒成分增量叠加.如大活络丸与天麻丸均含附子，朱砂安神丸与天王补心丹均含朱砂，若联用可增加毒性，发生不良反应。

　　6.2.2.不加分析，寒热不分虚实莫辩盲目合用。如将附子理中丸、金贵肾气丸与牛黄解毒片、黄连上清丸联用，寒热混淆方向不明，易引发不良反应。[2]

　　6.3.炮制失当。如附子、乌头、川乌、草乌、南星、半夏等毒性中药若炮制、煎服方法不当，极易发生严重不良反应。

　　7.施药不认真，调配错误.

　　8.管理不善，过期变质.

　　9.服用方法[包括中药的煎服方法]错误.

　　药学人员工作没做到或[和]患者未尊医嘱，如有些药物分开错时服用则无毒，一起服则有毒。

　　10.误服.患者把高锰酸钾片、敌百虫片等毒物放在医药的包装内，到有病时当医药误服，发生严重不良反应时有发生。