经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策
良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻[1]。经尿道前列腺手术(transurethral resection of the prostate TURP)目前成为治疗前列腺增生患者的主流术式，基本已取代开放手术[2]。与传统开放手术比较，具有创伤小、出血少、病人恢复快、住院时间短等优点。但TURP手术仍可发生一些并发症，其中膀胱痉挛是最常见的并发症之一，若不能做到有效地观察，及时地给予相应的措施，将会给病人带来极大的痛苦。现将我院26例因TURP术后并发膀胱痉挛病人的资料进行总结分析，找出术后并发膀胱痉挛的相关因素并给予相应的护理措施，以利提高专科护理水平。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科自2006年6月至2008年12月共行TURP手术168例，平均年龄68.5岁，术中采用连硬+连骶麻醉，术后留置22Fr三腔一囊导尿管，予等渗冲洗液持续膀胱冲洗，术后并发膀胱痉挛26例，占15.48%，发生在术后1h~2d内，持续时间为5~30min，经分析发生的原因，给予对症处理后均在1h内缓解。
1.2 临床特征：膀胱痉挛症状可分为自觉症状和观察体征。自觉症状指患者主诉尿道及耻骨上区胀痛，并向会阴部放射，有急迫的排尿、排便感。观察体征：膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块，有时因膀胱内压增加可致膀胱内液体返流至冲洗管或尿道口溢出。
2 膀胱痉挛的诱发因素
2.1 精神因素：病人焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛。
2.2 泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。
2.3 血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛。
2.4 前列腺窝内导尿管的气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力过大。
2.5 膀胱冲洗液水温过低。
3 膀胱痉挛的护理
3.1 心理护理：对于老年前列腺增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦[3]。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。
3.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。术后用碘伏消毒尿道口2次/d，更换引流袋，夏季每日1次，冬季隔日1次，同时避免将引流袋提高于膀胱水平，避免尿液逆流。
3.3 术中彻底止血。任何术式的前列腺切除都会有发生出血的可能，TURP、HLEP和PVP中，以TURP为甚，手术应分区域进行，电切时间最好不要超过1h[4]。术后有效镇痛，采用留置硬膜外镇痛泵，匀速注入镇痛药，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度。 论文范文http://www.chuibin.com
3.4 保持膀胱冲洗引流通畅。术后防止膀胱内血块堵塞尿管，应用等渗冲洗液持续或间断膀胱冲洗，护士应加强巡视，定时挤捏冲洗管，根据洗出液的颜色调节冲洗速度，同时观察冲洗液与引流速度是否一致，如有血凝块阻塞尿管，应用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，直至引流通畅。
3.5 病情观察。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。
3.6 调节冲洗液温度。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温底过高，可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明：31~35℃的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生[5]。
3.7 妥善固定三腔一囊导尿管。TURP术后气囊导尿管牵控不宜过紧，以外露导尿管拉直，呈直线固定于大腿上为宜，并上穿引出。根据切除的前列腺体积决定气囊内注水量，一般30~60ml即可，不宜过大，压迫前列腺窝达到压迫止血的目的。术后导尿管牵引时间不宜过长，待洗出液清亮后即可放松或去除牵引。减轻气囊对膀胱三角区及膀胱颈的刺激。若病人逼胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水抽取5~10ml出来。
通过对TURP术后膀胱痉挛的发生的诱发因素及临床特征的探讨，采取及时有效的护理手段，积极防治膀胱痉挛的发生，提高了专科护士对TURP手术后膀胱痉挛的观察和处理能力。从而减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院时间，减少了住院费用，促进了病人的早日康复。