社区卫生服务与健康管理的机制问题
社区卫生服务与健康管理的机制问题
社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革和有效解决群众看病难、看病贵问题，保障居民健康，提高生活质量的重要举措，是构建城市卫生服务体系的基础。
卫生部、财政部、人口计生委联合印发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发【2009】70号），同时，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目经验的基础上，组织制定了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，对城乡公共卫生服务体系的建设，具有明确的指导意义。
各地政府和公共卫生机构在围绕均等化意见、服务规范及其管理的考核评估等方面，做了许多相应的部署，全面体现国家医改惠民政策对于社区公共卫生的重心前移，标志着这个时代的文明和进步。
我们注意到，在基本公共卫生服务规范中，已经明确地描述了健康管理的内容和服务流程。但是随着经济社会的发展、公共卫生服务需求以及政府财政的承受能力等因素的影响，健康管理的推进速度、服务理念的更新、管理方案的优化，都将成为社会广泛关注的公共卫生课题。
借鉴发达国家的健康管理，它最初的功能，体现在社会保险业为了降低赔率而采取经济手段，干预客户就医行为等，试图减少支出，节约费用。客户因切实有效的服务手段，获取了必要的健康需求。之后，逐步形成理念，全程参与健康管理成为一种自觉的社会行为。
健康管理理论研究的不断深入，为新的思维、新的决策、新的机制在当前特定的历史条件下提供了思想基础。“大健康模式”的普遍应用，通过系统工程建设，采集包括生物、心理、社会、环境以及个人生活方式在内的健康因素信息，借助医学的和非医学的手段，并由个人全程自主的、能动的参与对自己的健康进行管理。
显然，目前的社区公共卫生服务，在朝着这个方向做着巨大的努力。
1，有条件的社区，对社论文范文http://www.chuibin.com区卫生已有清晰的诊断报告；2，公共卫生服务规范及其绩效考评；3；管理手段的多样化进程（信息化管理技术的应用，例如：成都市城乡社区卫生服务管理信息系统。这一系统侧重在帮助提高社区卫生中心的管理能力，而我们推荐的“医联管理社区版”则强调居民个人对健康管理方案的应用。）；4，探索新的服务机制。
我们认真学习了部分县区的社区卫生诊断报告，直观的看到，这些社区公共卫生服务虽然具备一定的基础，但仍然相对薄弱，任务艰巨而长远；个别社区在原有基本医疗服务的基础上扩大了公共卫生服务内容，但在服务层面、服务内容、服务手段、服务效果上受诸多基本条件的制约而捉襟见肘，力不从心。由于基础建设的工作量特别大，信息化技术暂时还不能马上发挥优势，以及社区卫生中心的人力、财力、物力等因素，难免让中心的服务效率不高，几乎不能够实现社区卫生中心与居民之间的管理服务互动。而社区居民的状况是，健康素养普遍较低，对健康管理的知晓率的确有待提升，绝大多数的慢病居民，能拖则拖，实在挺不住了才去接受被动的检查、治疗，这种情况还在持续。
所以我们说，健康管理无论对个人、家庭，还是对社区、政府，无非是一个手段而已。如果存在理解上的偏颇，把某些信息化技术、网络技术的应用当作社区建设的目的的话，那么，社区居民的健康状况不但得不到有效控制，反而，由现在的社会经济发展速度所带来的疾病上升态势也将日趋严峻。健康管理的终端，直接的受益者是居民个人。没有主动的参与意识，效果是不理想的！
这里就引入了一个管理方案的问题。平台建设的服务终端如何体现“以人为本”的人性观念是调动大众积极参与自身健康管理的基本支点。社区的基本医疗和公共卫生在短期内只能是点面并举，维系其社区卫生服务的窗口作用，在这个过程中，寻求教育、管理的突破，占据了公共卫生服务（尤其是初级阶段）的很大权重。社区卫生中心的管理功能，保证了这一阶段内，尽管中心平台存在着局限性，但其对于社区居民公共卫生的引导、服务，还是具有不可替代的作用。如何让社区每一位居民能够得到引导、提高，进而改良或促成社区居民新的生活方式，提升社区综合经济能力和文明程度，这是事关国计民生的大事情，必然为公众和政府所倾力关注。
从某种意义上讲，社区选择多元健康解决方案和策略，很大程度上是对社区基本医疗和公共卫生服务的强化、充实、延伸。新的方案中（第三方管理公司提供），社区卫生服务中心具备多重身份：资源提供者；服务提供者；管理者；教育合作者等。当然之前还没有先例，因此，社区卫生服务与健康管理的联动，带有创新意义，特别是对于社区目前的服务机制提出了新的要求。
退一步说，我们如果选择直接面对百姓提供这种健康管理，采用会员制以确保服务的互动要求，表面上为会员提供了不少选择自由，但在合理使用资源、享受便捷服务等方面，社区居民属地化管理出现失衡，出现了多头管理，一方面是浪费社会资源，另一方面给居民带来困惑。此外，大量的管理实践和数据的原始积累，势必无法为社区服务体系建设提供决策参考。
合理利用社区卫生服务这个管理面，推动社区公共卫生服务规范，强化社区居民健康管理的理念进步，在社区卫生中心的行政机制下，使得有效的管理方案深入基层，影响居民家庭的日常生活，要让我们的居民懂得不但要活得长寿，还要活得健康，更要活得有意义。
我们从以上叙述可以设想，社区卫生服务与健康管理联合起来，快速应对我国社会现实，切实关怀社区居民因病致贫、因病返贫的窘境，坚持预防为主，从根本上（或从源头上）对居民及其家庭实施健康管理，或许是当下值得一试的解决途径