新医改方案中对公立医院改革提出了强化公益性的要求,那么公立医院的公益性应当如何来体现呢?
首先,公益性是指不以赚钱为目的的社会活动.公益是指有关社会公众的福祉和利益,对公众有益的事.
公立医院本身是政府兴办的医疗卫生事业单位,其本质就是为社会和公众提供医疗保障服务的机构.公立医院的公益性应当是其应有的社会属性和本质特征.然而,由于我国长期以来医疗服务体系单一,90%以上的医疗机构都是冠名为公立医院,因此一方面公立医院所承担的医疗任务过于繁重,另一方面政府对公立医院的支出不堪重负.在此情况下,要确保公立医院的公益性就成为一个新的社会问题.
公立医院的公益性本身无可厚非,关键是谁来提供、谁来维护、谁来保障、谁来实现.从现阶段公立医院的现状看,要扭转公立医院通过医疗服务来维持医院生存和发展的局面是相当困难的,需要政府大量的投入和公众的医疗消费支撑.
公立医院的公益性回归是一个改革的信号,也是医改的根本任生日祝福http://www.251com.cn 务.但是这种回归不是简单的行政命令和口号,而是一种艰苦的改革过程.
我们认为公立医院的公益性首先应当体现在公立医院的办院宗旨和医疗服务的价值观上,要倡导和体现公立医院的救死扶伤、以人为本、以患者为中心的服务理念,要改革公立医院现有的医疗服务流程和不适应的医疗服务管理体制,要努力向社会提供高水平、高技术、高责任、高服务的医疗保障体系.同时,公立医院应当与政府和卫生行政部门厘清职责、明确责任、完善监督,确保公立医院的公益性服务具有可及性,可持续性.公立医院的基本医疗服务应当逐步走向公共产品化,通过政府买单或医保买单使基本医疗服务非商品化,同时对特殊医疗服务要量力而行,通过个人选择、个人投入、社会分担、商业保险等形式来形成规模,合理负担.
要确保公立医院的公益性,首先还有看政府对公立医院的总量是否需要调控,是否需要形成多元化的办医格局,多层次化的医疗服务保障体系,也就是说政府在公立医院的改革中要调整公立医院的存量资本,要优化增量资本,这是资源配置问题,也是增强或削弱公益性的问题.
公立医院在日常医疗服务中提供和体现公益性的地方很多,如急诊病人的抢救一般不会因为病人无法支付费用而不抢救,这在其他服务领域是很难想象的,另外在SARS、甲流感、手足口病等公共卫生任务面前,绝大数的公立医院都是承担着无偿的医疗保障服务.同时公立医院特别是三级医院还承担着对口支援农村、贫困地区、边疆以及社区医疗保障服务等挂钩任务,这些无疑都是公益性的.
公立医院倍受诟病的非公益性问题主要还是在"看病难、看病贵"的问题上,其实这其中有许多是社会问题和医疗卫生药品体制改革中的问题.一方面病人感觉检查多、看病贵、用药多、费用高,另一方面病人又需要医院不出问题、不出人命、不出纠纷、不出漏诊,这种矛盾和对立对医院来说是很难一步到位来解决的,必须通过一个系统的改革过程来逐步加以实现.
国务院对公立医院改革的试点指导意见已经为我们指出了公立医院改革的方向,公立医院的公益性回归不会遥远,"看病难、看病贵"问题的解决也有希望通过公立医院的改革来加以实现.