大疱性类天疱疮治疗护理
大疱性类天疱疮治疗护理
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疮病，临床上好发于50岁以上的中老年人，典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张呈半球状，直径约1 cm～2 cm，内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。有的患者开始表现为非特异性皮疹，如风团样、湿疹皮炎样或浮肿性红斑，好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟，约10%～35%的病例出现口腔黏膜损害，表现为水疱和糜烂，病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒，若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡
1 病例介绍
患者向光明，男，67岁，入院前2月无明显诱因出现全身皮肤红色丘疹并逐渐增大，形成水疱伴皮肤搔痒，于当地医院治疗(具体药物不详)无明显好转，并出现疱疹破溃、渗血，由此来我院就诊，以“大疱性类天疱疮”收入我科。体格检查：体温36.2 ℃，脉搏86次／min，呼吸18次／min，血压110／75 mmHg，神志清楚，精神萎靡。全身皮肤可见大小不等的疱疹，疱壁紧张，疱液混浊，部分破溃、渗出，可见明显的破溃面，无脓性分泌物，可见渗血渗液、双下肢水肿、口腔黏膜靡烂。皮损面积100％。实验室检查：白细胞16.75×106／L，红细胞3.59×109／L，ALT 26 μ/L，AST 26 μ/L，TP 57.72 g/L，HLB 28.30 g/L，IgG 13.8 g/L，C3 1.34 g/L。中性细胞比率76.30％，红细胞压积0.36，IgM 0.45 g/L，血糖6.99 mmol／L，尿糖(-)、大便隐血(-)。诊断为大疱性类天疱疹。入院后给予大剂量地塞米松(15 mg)加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注并每日递减，同时给予阿奇霉素、转移因子、抗言欣、氨基酸等药物抗感染、护肝、营养支持治疗，并涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏。护理上严密观察病情变化，制定详细的护理计划，严格消毒隔离措施，重视心理护理。入院后第2周大部分皮损干燥并开始结痂―脱痂，第4周痂下皮肤逐渐愈合，肝肾功能各项指标正常，5周后皮损基本愈合，第41天痊愈出院。
2 护理措施
2.1 心理护理 全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 论文范文http://www.chuibin.com
2.2 采取保护性消毒隔离措施 由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视；医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染；病室内地面及物体表面用0.5％ 84液擦拭，3次／d；行紫外线空气消毒2次／d，1 h/次；床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5％ 84液浸泡、清洗再用0.5％ 84液浸泡消毒后使用，每日更换。
2.3 皮肤黏膜的护理 全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后用0.9％生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 论文范文http://www.chuibin.com
2.4 口腔护理 患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次／d，0.9％生理盐水棉球行口腔护理2次／d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。
2.5 饮食护理 给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml／d。
2.6 密切观察用药后反应 本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸碱平衡；定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。
3 出院指导［2］
饮食指导：多食水果、蔬菜、豆类，禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物；贴身内衣选择纯棉衣物；皮肤瘙痒时勿用手搔抓；及时到医院就诊治疗。