类风湿关节炎护理体会
心理护理 类风湿关节炎患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪［2］，对生活失去信心以及部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此，我们仔细观察患者的每一个反应，建立良好的护患关系，适时向患者介绍类风湿关节炎发病机理和治疗、护理知识，使患者认识到不良心态对康复的不利。鼓励自强，正确认识、对待疾病。帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，促其产生良好心境，积极与医护人员配合，争取得到良好的治疗效果。

　　　　2.2 饮食护理 类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。根据患者饮食喜好，给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入；有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。

　　　　宜多用的食物：脱脂牛奶;苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等绿色蔬菜;薏苡仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等健脾祛湿之品及蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品。

　　宜少吃的食物：辣椒、酒、肥肉等肥腻食物、炒菜时也要少放油;花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等。

　　　　忌吃的食物：海参、海鱼、海虾等海产品，柠檬、柑橘、话梅、咸菜、咸蛋、咸鱼等过酸、过咸的食品及咖啡和茶等饮料。

　　　　宜多食补钙的食物：豆制品、鱼类、脱脂牛奶，苋菜、香菜、小白菜、大蒜等蔬菜;骨头汤中宜加少量醋促进钙质溶解。

　　　　可适当进食红枣、山药、扁豆、莲子、芡实等健脾胃食品。

　　　　2.3 康复指导

　　　　2.3.1 急性期康复指导 急性期以卧床休息为主。采用短时间制动法，如石膏托、支架等，使关节休息，减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，防止关节废用。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。卧床期间注意加强基础护理，协助日常生活，避免压疮、口腔溃疡、肺部感染等并发症的发生。

　　　　2.3.2 缓解期康复指导 缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过渡到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量、耐力，以动静结合为原则。指导其基本动作以关节的伸展与屈曲运动为主，每日进行2～3次。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，减少活动量。日光浴，每日1～2次，每次30～60分。指导患者日常生活活动能力的锻炼，鼓励其参加日常活动，尽量做到生活自理。 论文范文http://www.chuibin.com

　　　　2.3.3 晨僵的护理 晨僵是病人晨起以前，病变关节在夜间静止不动后出现较长时间至少1小时的僵硬，如胶粘着样的感觉。本组165例患者均有不同程度的晨僵发生。护理中应注意观察晨僵关节的分布，活动受限的程度；夜间睡眠时注意对病变关节采取保暖措施，如带弹力手套、袜套、热水袋等，置病变肢体于功能位；活动前关节局部可进行热敷或理疗；积极参加日常活动，避免长时间不活动而致关节僵硬。指导在活动中的安全措施，避免意外损伤。

　　　　2.4 用药护理 类风湿关节炎以药物治疗为首选，主要以非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药为主。护士应熟悉药物的药理特性，严格遵照医嘱给药并指导患者正确的服药方法，注意观察药物疗效，及时发现可能发生的药物毒副作用，以取得良好的治疗效果。

　　　　2.4.1 非甾体抗炎药 能迅速减轻炎症引起的临床症状和体征。长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害。指导患者饭后服用并遵医嘱饭前服用胃粘膜保护剂，注意观察有无胃肠道反应，肝肾功能、血尿常规。

　　　　2.4.2 肾上腺皮质激素 有较强抗炎、免疫抑制作用，能迅速缓解症状，可引起电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松及各种感染，停药后易复发。告知患者应严格按医嘱服药，根据病情逐渐减量。在服药期间严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充钙剂和维生素类药物，避免受凉，防止感染，做好口腔及皮肤护理。

　　　　2.4.3 慢作用抗风湿药 能改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，大约需1～6个月，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，有胃肠道反应、脱发、肝肾功能损害、骨髓抑制等，应定期复测肝肾功能、血尿常规。告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法，指导其多饮水，饮食宜清淡。 论文范文http://www.chuibin.com

　　　　2.5 出院指导 日常保持乐观、稳定情绪，注意生活、学习劳逸结合。坚持有计划的关节功能锻炼，注意保护关节功能。避免寒冷、感染、过劳等诱发因素。自觉严格按照医嘱服药，定期复查各项指标，根据结果在医生指导下调整用药量，切忌随意停药、换药及增减剂量。定期随访。病情复发，应及早就医。

　　　　3 小结

　　　　类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾，严重影响患者生活、工作。目前尚无特效的治疗方法，患者需要长期服药，造成很大的心理和精神压力。为患者提供全面的护理，可以减少活跃期发作次数，减轻其痛苦及压力，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　　　［１］ 尤黎明.内科护理学［Ｍ］.第3版，北京：人民卫生出版社，2005.466.

　　　　［2］ 张彦梅,江俊霞.类风湿患者的心理特点与护理［Ｊ］.社区医学杂志,2004,2(3):52.