护理干预在人工髋关节置换术后的临床应用
摘 要 目的:探讨人工髋关节置换术后护理方法，提高患者生存质量。方法:我院45例人工髋关节置换术后患者，随机分组，22例采取骨科常规护理（对照组），23例行常规护理外并行早期并发症的预防和康复护理（观察组），对比其住院时间、住院费用,并发症如感染、关节脱位、下肢深静脉血栓形成、压疮发生率等，其数据计量资料进行t检验,计数资料进行X2检验；结果:上述各项均P＜0.05,差异具有显著性意义。结论:做好人工髋关节置换术后早期并发症预见性护理、心理护理、康复护理，是提高人工髋关节置换术后护理质量的良好方法。

　　关键词 人工髋关节置换 并发症预防 心理护理 康复护理

　　随着人口老龄化及人们对高质量生活的需求，人工髋关节置换术已被广泛应用于治疗老年人骨性关节炎，股骨颈骨折，股骨头坏死等。人工髋关节置换术能改善关节活动性，能有效缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量。但人工髋关节置换术后存在很多并发症，为了尽量减少并发症的发生，我们在术后通过采取有效的护理措施，预防了感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成，压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,出院时无他人帮助可独立坐起及扶拐短距离自己行走，并且缩短了病人的住院时间，降低了病人的住院费用，现报告如下：

　　1 临床资料与方法

　　1.1 一般资料 45例患者中，其中男性23例，女性22例，年龄49~86岁，中位年龄67.5岁；其中股骨颈骨折23例，股骨头坏死12例，髋臼骨折的10例；其中人工股骨头置换34例，全髋关节置换11例，其年龄、性别、文化程度、家庭状况无明显差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组方法 45例患者，随机分组，22例采取骨科常规护理（对照组），23例行常规护理外进行早期并发症的预防和康复护理（观察组）。

　　1.2.2 统计学处理

　　1.2.2.1 对两组护理后伤口感染、关节脱位、下肢深静脉血栓形成、压疮等发生情况进行X2检验；见表1。

　　表1 2组护理效果比较表 （例数n）

　　组别

　　例数

　　伤口感染

　　髋关节脱位

　　下肢深静脉

　　血栓形成

　　压疮发生

　　关节僵硬

　　肌肉萎缩

　　对照组

　　22

　　6

　　4

　　5

　　5

　　10

　　8

　　观察组

　　23

　　1

　　0

　　0

　　0

　　2

　　1

　　X

　　10.06

　　4.59

　　5.88

　　5.88

　　4．66

　　7．20

　　p

　　＜0.01

　　＜0.05

　　＜0.05

　　＜0.05

　　＜0.05

　　＜0.01

　　1.2.2.2 对两组平均住院日、平均住院费用进行t检验,见表2。

　　表2 两组住院时间、住院费用比较表 X±S

　　组别

　　例数(n)

　　住院时间(d)

　　住院费用(万元)

　　对照组

　　22

　　21±6.63

　　3.23±1.21

　　观察组

　　23

　　15±3.32

　　1.85±0.67

　　t

　　3.86

　　2.21

　　p

　　＜0.01

　　＜0.05

　　2 结果 查t0.05(43)=2.021,t0.01(43)=2.704,两组住院时间p＜0.01,差异具有高度显著性意义住院费用p＜0.05差异具有显著性意义,且并发症的发生伤口感染、肌肉萎缩p＜0.01,差异具有高度显著性意义，其余各项p＜0.05差异具有显著性意义。

　　3 护理讨论

　　3.1 早期并发症预防与护理措施

　　3.1.1 感染 术后感染的发生率为3~5%，甚至高达10%。因此，预防感染极其重要。护理措施：①完善术前准备，严格备皮，皮肤无破损、无感染，术前半小时预防性应用广谱抗生素；②严密观察生命体征变化，尤其是体温变化；③保持切口引流管通畅，伤口引流袋每日更换，及时性准确记录引流液性质、量、颜色，更换引流袋时应严格无菌操作，翻身时防止逆性感染，引流管一般术后24~48小时拔除［1］；④保护伤口敷料干洁，观察伤口有无论文范文http://www.chuibin.com红、肿、热、痛等感染征兆；⑤预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做深呼吸和有效咳嗽、咳痰；⑥术后留置导尿管期间，应保持导尿管通畅及会阴部清洁，定时消毒尿道口，及时更换尿液引流袋。并鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。

　　3.1.2 人工髋关节脱位 术后髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道及发生率为0.3%~0.4%［2］。手术后髋关节不能维持正常张力，可能是导致脱位的重要原因［3］。一旦发生将对患者心理和身体造成很大影响。因此，术前应告知患者进行有效的功能训练，防止肌肉萎缩，术后常规做患肢皮牵引，穿防旋鞋，置患肢于外展30度中立位。在进行治疗和护理时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉抬动患肢，侧卧时注意保持屈髋屈膝，两膝之间垫软枕，防止髋关节内旋造成脱位。

　　3.1.3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓的发生文献报道并不少见［4］。其首发症状（肺栓塞）是人工髋关节置换术后最常见的致死原因，发生率为4.6%~19.7%［5］。老年患者因血液粘稠度高，卧床致血流速度减慢，加上手术，导致凝血因子释放增加，易形成血栓。预防措施：①机械性预防措施，通过外界的动力，防止静脉内的血流的淤滞。如穿弹力长袜，下肢持续被动活动（CPM）。鼓励和协助病人适当活动肢体，早期指导病人行患肢踝关节和趾关节的主动背伸和跖曲练习，以促进下肢血液回流，防止深静脉栓形成［6］。②药物预防用低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等，注意观察药物的不良反应。③对确诊有下肢静脉栓塞的患者，应卧床休息10d，对疼痛较剧烈者应镇静止痛药，对血管痉挛者可用交感神经阻滞药、改善肢体的血液循环，抗凝治疗能预防下肢静脉栓塞的再发。④静脉输液时应注意避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性强的药物时，应保护好静脉，密切观察患者呼吸情况及下肢皮肤色泽、肿胀程度、肌肉有无压痛等不适，如有应及时告知医生，及时处理。

　　3.1.4 褥疮护理 髋关节置换术后，患者宜卧气垫床，每2小时翻身1次，受压处给予按摩，以促进血液循环，不宜翻身者，指导患者用手间歇性垫在健侧臀部，以缓解压力，翻身更换床单时动作要轻柔，防止皮肤损伤。

　　3.2 心理指导 心理康复决定肢体的康复，只有病人战胜自我，充分解除思想顾虑，才会积极主动配合治疗和护理。因此，应在详细做好术前康复指导的同时，通过讲解髋关节置换术预后的可靠信息。同种病例的手术效果，活动的重要性以及让病人与同类病人交流等方法，以增强病人治愈疾病的信心和决心。

　　3.3 康复指导 为了达到手术后的预期效果，功能锻炼应尽早进行。手术当日麻醉作用消失患者可耐受的情况下，做一些简单的活动，如股四头肌等长收缩舒张锻炼，踝关节的背曲和上肢运动等。术后第2~6天，同时要上肢肌锻炼，可使患者术后较好地使用拐杖。术后第7~14天，继续功能锻炼，可增加仰卧直腿抬高运动，抬高30°，仰卧屈髋屈膝运动，练习屈髋以后逐渐增加屈曲度，但应小于90°。术后第14天，训练坐位到站立点地、立位、进行髋关节伸展，屈曲练习，立体平衡训练等。出院指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间及活动范围，较好地执行出院后康复计划。嘱病人三个月内不能向患侧翻身，坐在凳子上不可弯腰拾东西，不能进行除散步以外的任何运动［6］。在日常活动中，尽量做到三不：不负重，不盘腿，不坐矮凳，即屈髋<90°。如有不适，及时到医院就诊。本组病例均已顺利完成康复护理。

　　参考文献

　　1.卓大雄.中国康复医学.北京:华夏出版社，2003.10

　　2.吕厚山.人工髋关节外科学［M］.北京:科学出版社,2001.169~255

　　3.王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因及护理对策［J］.中华护理杂志,2003;38:186

　　4.王乐明.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治［1］.中华骨科杂志，2005;（7）:418

　　5.娄湘江.同期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例.实用护理杂志,2003;19(9):17

　　6.曹红.应用微创技术行全髋人工关节置换术的康复护理100例.实用护理杂志,2004;20（4）：19