社区矫正对象社区矫正服务调查问卷
1．您的性别：_____ A.男 B.女
2．您的年龄：_____33354
3.您目前的教育程度：_____
A.初中及以下 B.高中 C.专科 D.本科 E.硕士及以上
4.您的婚姻状况是：_____论文网
A.已婚 B.未婚
5.您是否有子女：_____ A.是 B.否
6.您是否需要赡养老人：_____ A.是 B.否
7.您是否有工作：_____ A.是 B.否
8.您的工作岗位是：______________（请有工作者回答）
9.您认为现在的收入能不能文持您的生活开销：_____
A.能 B.不能
10.您主要的生活来源：__________________[多选题]
A．自己目前的工作收入 B．自己已有的存款
C．配偶的收入 D．父母的收入 E．子女的赡养
F．亲友的帮助 G．政府或其他组织的帮助
H．离退休金 I．无固定收入
J．其他______________________________（请写下您的答案）
11.您家庭的月支出情况：_________
A．小于500元 B．500-1500元 C．1500-3000元
D．大于3000元
12.您觉得您现在的工作：_________（请有工作者回答）
A.很满意，充分体现了自我价值，工作时感到很开心
B.比较满意，符合自己的要求
C.一般满意，基本能满足生活所需
D.不太满意，和自己的想象有很大差距
E.很不满意，觉得自己在浪费时间
F.无所谓
13.您目前的身体健康情况：____________
A．非常健康 B．比较健康 C．一般 D．比较不健康
E．非常不健康
14.您目前较为担心的问题：________________________[多选题]
A．自己的社会声誉 B．自己和家人的生活来源
C．自己的人际关系恶化 D．自己的健康
E．子女的学习和工作问题 F．父母的赡养问题
G．无 H．其他________________________（请写下您的答案）
15.您觉得您现在生活如何？_________
A.很不错 B.还可以 C.一般 D.不太好 E.很不好
16.您对现在所在的社区/村有哪些方面不满意__________ [多选题]
A.基础设施差 B.小区自然环境差 C.邻里关系淡漠
D.经常受到不公平待遇 E.社区工作人员工作态度很差
F.其他_________________________________（请写下您的答案）
17.您觉得您的生活压力_______
A.很大，无法承受 B.比较大，但还可以承受
C.一般，没什么太大的压力 D.很少有压力 E.没有压力
18．您在进行社区矫正之前是否曾在监狱服过刑：
A．是 （如果回答“是”，请回答第19-23问）
B．否（如果回答“否”，就不需回答第19-27问）
如果曾在监狱服过刑，请回答第4-8问：
19．您因什么罪名在监狱服刑？
______________________________________________________
20．法院判决书中所判刑期多长？
A．不足1年 B．1-3年 C．3-7年 D．7-10年
E．10-15年 F．其他：__________
21．在监狱服刑期间是否获得减刑？
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