村卫生室建设与乡村医生管理的问题及对策
村卫生室建设与乡村医生管理的问题及对策
耒阳市卫生局副局长 曹晓建 【编者按】村卫生室是农村三级卫生服务网的基础，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。乡村医生用简单、实用、廉价的医疗服务为广大群众解除了病痛，构筑起守护农民健康的第一道防线。然而，随着时间的流逝及新医改的不断深入，村卫生室建设严重滞后、乡村医生年龄结构老化、身份不明、待遇过低、养老保险无着落等问题日益凸现，导致乡村医生的“空白村”越来越多，不仅增加村民看病难问题，而且威胁到农村卫生服务网底的安全。因此，加强村卫生室建设、解决乡村医生待遇、稳定乡村医生队伍已迫在眉睫。本文作者通过对耒阳市村卫生室建设及乡村医生的现状调查，深刻剖析了村卫生室建设与乡村医生管理中存在的问题及原因，并提出了村卫生室建设与管理的对策及建议。
耒阳市村卫生室现状
耒阳是一个拥有140万人口的县级市，辖31个乡镇、5个办事处、1个正处级经济开发区，有行政村639个，居委会47个。全市设村卫生室627所，已办证的522个，有合格村卫生室27所，其中国债项目建设22所。村卫生室属集体办的22所，乡村联办的5所，乡镇卫生院设点办的25所。共有乡村医生900人，其中取得执业助理医师34人，无执业医师。乡村医生按年龄分：50岁以上330人，30-49岁539人，30岁以下31人；按学历分：本科0人，专科40人，中专565人，中技155人，无学历140人；按职称分：乡村医士414人，乡村医师211人，无职称275人。
剖析存在的问题及原因
1．村卫生室建设严重滞后，服务能力明显受限。由于历史和客观条件限制，全市村卫生室举办的形式是多种多样，有属集体举办的，有属乡镇卫生院设点办的，有属乡村联办的，但绝大多数村卫生室仍然是私有制形式，属乡村医生私人办的村卫生室占全市村卫生室的比例达到92%；村卫生室建设更是五花八门，有村集体免费提供的，有利用国债项目建的，有国家慈善机构援建的，而大多是乡村医生自家建的，基础设施建设严重滞后，部分村卫生室房屋陈旧老化，结构不合理，功能标准较低；乡村医生自己提供的业务用房与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋；绝大部分村无健康教育室、资料室等设施，部分常用医疗设备落后，急诊急救设施配备严重不足，与新形势下的卫生工作要求不相适应，不能很好地落实基本医疗服务和预防、保健、康复、健康教育、居民健康档案管理等基本公共卫生服务。因此，所有制性质没理顺，举办形式不统一，阵地建设不规范，给村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了难度，也制约了服务能力的发挥。
2．乡村医生年龄结构老化，后备人论文范文http://www.chuibin.com/ 才青黄不接。一是乡村医生队伍年龄结构严重老化。调查显示，全市共有乡村医生900人，其中50岁以上的乡村医生有330人，占全市乡村医生总数的36.7%；30-49岁的乡村医生有539人，占全市乡村医生总数的59.9%；30岁以下的乡村医生有31人，占全市乡村医生总数的3.4%。乡村医生队伍年龄结构严重老化，尤其是30岁以下的乡村医生所占比例远远小于50岁以下所占人数比例，乡村医生队伍后继乏人问题日益严重。二是乡村医生队伍学历水平低下。全市乡村医生队伍中，拥有大学本科学历的没有一人，有大学专科学历的40人，占全市乡村医生队伍总数的4.4%；有中专或中技学历的720人，占全市乡村医生队伍总数的80%；无学历的140人，占全市乡村医生队伍总数的15.6%。由此可见，在全市乡村医生队伍中，拥有高学历的人数比例远小于无学历人数比例，年龄结构与学历构成上均呈现“一多一少”的问题，亟待加以解决。而与此同时，社会上已取得执业助理医师资格的人数较少，且大多不愿从事乡村医生职业，正规大中专医学院校毕业生又不愿下乡，因此，随着全市乡村医生队伍老龄化的继续加剧，缺少新鲜血液补充的乡村医生队伍从业人数还将呈现减少趋势，乡村医生队伍青黄不接问题将会更加严重。其引发的服务质量与农民健康需求间的矛盾将会更加尖锐。
3．乡村医生身份尴尬，工作积极性难以调动。长期以来，全市乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民。这一“半医半农”的尴尬身份，让乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业归属感。乡村医生与民办教师同生于上世纪50年代，是社会各界公认的农村“孪生兄弟”，时至今日，这对“孪生兄弟”却有着截然不同的身份和命运，民办教师早已转为公办，而乡村医生目前还处于被边缘化状态，他们岗位在基层，工作最辛苦，待遇却非常低，工作积极性难以得到调动和发挥。
4．乡村医生待遇偏低，工作运转艰难。一是乡村医生仍是民营性质，自负盈亏，以医疗业务创收为主，靠药品利润维持生计，其中药品销售收入占其总收入的85%以上。由于医疗项目单一、用药品种少，加之农村人口大量外流，就医人数急剧减少，乡村医生的医疗收入很难维持日常开支。二是受药品零差率销售的影响较大。随着耒阳市今年在基层医疗卫生机构全面推行药品零差率销售，对于以药品差价为主要收入来源的乡村医生来说，无疑是冲击最大、雪上加霜。三是公共卫生服务补助杯水车薪。乡村医生主要担负着农村预防、保健、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务任务，大多工作是免费提供，虽然国家从2008年起按农村常住人口给予乡村医生一定的劳务补助，补助金额逐年提高，但与乡村医生需要提供的服务量不成正比，乡村医生从事公共卫生服务的积极性难以得到充分调动。
5．乡村医生老无所养，队伍难以稳定。乡村医生的养老问题是影响乡村医生队伍稳定的重要原因，也是造成三级医疗卫生服务网基层建设难以形成长效机制的根本原因。乡村医生一直工作在最基层，可以说是半农半医，有的已经为此奋斗了一生，为卫生事业发展做出了积极的贡献，但至今仍无养老保障，老无所依。而同在农村基层服务的民办教师、畜医等都已先后解决了编制，享受国家给予的各种待遇及养老政策。所以，养老问题可以说已经成了乡村医生队伍最大的后顾之忧和最大的无奈。