什么是慢性血小板减少性紫癜,慢性血小板减少性紫癜是什么病

什么是慢性血小板减少性紫癜,慢性血小板减少性紫癜是什么病
血小板减少性紫癜,是临床常见的出血性病症,中医药对该病的认识与治疗有其独到之处,现就我防治中心临床治疗该病的思路和方法作一介绍,以期对该病的认识与治疗有所补益。
  1、中医学对血小板减少性紫癜的认识

  血小板减少性紫癜,是一种出血性疾病,发病以中、青年居多。中医学虽无此病名,但早有此病诸症记述,属中医学的“血证”、“葡萄疫”、“温病发斑”、“血瘀发斑”等范畴。历代文献较详尽的记载了原发性血小板减少性紫癜(急、慢型)、继发性血小板减少性紫癜的病因、病机、病症的机转与变化,给我们有效的治疗该病症奠定了理论基础。

  2、血小板减少性紫癜中医治疗的思路与方法

  A、急治其标 血小板减少性紫癜,在急性发作期,出血严重,大块的紫癜相互融合成片,除能看到的大面积、多部位的紫癜外,尚伴有其他部位的出血,最常见的鼻衄、齿衄、更为严重者,常伴有内脏的出血,如肾脏出血(尿血)、消化道出血(吐血、便血)、肺出血(咯血)、颅内出血(目衄)等。病情凶险,恶化迅速,有不少人死于出血(约5%)。此时,急治其标,清热解毒、凉血止血为其要务,常用“七仙草”系列植物药加减应用。

  B、缓治其本 血小板减少性紫癜病人,急性出血期过后,进入慢性期,此期除需针对性治标外,更主要的是治其本,对因治疗,如原发性血小板减少性紫癜病人的慢性型,以气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主,要区别不同情况,治疗要有所侧重。

  C、标本同治 血小板减少性紫癜病人,在稳定期时,时有紫癜,但紫癜不多不重,迁延不日久未愈(往往两年以上),除紫癜反复发作外,尚有乏力、腰酸、心烦、齿龈流血。此时可标本兼治,补脾摄血,滋补肝肾。方用“七仙草”植物药加减应用。

  D、辨证与辨病相结合 中医学的治病以宏观辨证为主,现代医学的诊治以微观诊察为主,各有所长,亦各有不足,辨证与辨病结合,可取长补短,扬长补短。我们治疗原发性血小板减少性紫癜病人,急性期多应用天莲草、桃儿七、生地、大黄等药以清邪毒,泻实热;慢性型,用头发七、扫帚七、黄芪、当归甘草补气摄血;用太白参、太白米、白术、紫草、连翘等药益气养阴、凉血止血;用红毛七、鹿衔草、赤勺、丹皮等养血、活血、止血;用红石耳、老龙皮、菟丝子、五味子、女贞子等补肾以生血。辨证治疗血小板减少性紫癜,无论那一型,均可酌加有提升血小板作用的要务;如属火热毒邪、迫血妄行者,可加犀角、水牛角等;气血双亏、脾不摄血型者,加黄芪、当归、白芍等;阴虚内热型者重用生地、五味子、丹皮等;血虚血瘀型者,加用熟地、当归、山萸肉等,可收到良好效果。 西医治疗:也有其优胜之处,对比的治疗,互相弥补。

  1.一般疗法:急性病例主要于发病1~2周内出血较重 因此发病初期 应减少活动 避免创伤 尤其是头部外伤 尤其是头部外伤 重度者卧床休息 应积极预防及控制感染 阿司匹林可致出血 亦须避免 给予足量液体和易消化饮食 避免腔粘膜损伤 为减少出血倾向 常给大量维生素C及P 局部出血者压迫止血 一般病例不需给以特殊治疗 若出血严重或疑有颅内出血者 应积极采取各种止血措施 慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗 但应避免外伤 预防感染 有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发 对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

  2.输新鲜血或血小板:仅可作为严重出血时的紧急治疗 因患者血中存在抗血小板抗体 输入的血可很快破坏 寿命短暂(几分钟至几小时) 故输血或血小板不能有效提高血小板数 但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性 而减轻出血倾向

  3.肾上腺皮质激素:一般认为激素的疗效系由于:①降低毛细胞细血管通透性 减少出血倾向;②减低免疫反应 并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用 故在ITP患者早期应用大量激素后 出血现象可较快好转 目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长 但病情属重度以上的病人应给予激素治疗 用药原则是早期 大量 短程 一般用强的松60mg/m2?d(2mg/kg?d)分2~3次或清晨一次口服 若出血严重 强的松可用至120mg/m2?d口服或用氢化可的松400mg/m2?d或氟美松10~15mg/m2?d静脉点滴 待出血好转即改为强的松 60mg/m2?d 一般用药3周左右 最长不超过4周 逐渐减量至停药。

  4.大剂量丙种球蛋白静点:对重茺以上出血病儿 亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(IgG) 约0.4g/kg?d 连用5天 约70%~80%的病人可提高血小板计数 特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向 但此种精制品费用昂贵 一时不易推广。

  5.免疫抑制剂:激素治疗无效者尚可试用:①长春新碱每次1.5~2mg/m2(最大剂量2mg/次)静脉注射每周一次;或每次0.5~1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注 连用4~6周为1疗程 用药后血小板可见上升 但多数病人停药后又下降 仅少数可长期缓解 因疗效短暂 故较适用于手术前准备 ②环磷酰胺2~3mg/kg?d口服或每次300~600mg/m2静脉注射 每周1次 有效时多在2~6周 如8周无效可停药 有效者可继续用药 4~6周 ③硫唑嘌呤1~3mg/kg?d 一般一个月后方可显效 这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。

  6.其它药物:近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑Danazol DNZ) 这一非男性化人工合成雄激素 治疗顽固性慢性ITP患者 即刻效果尚好 维持效果时间较短 故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值 其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能 从而降低抗体的产生 并可减少巨噬细胞对血小板的消除
  7.脾切除疗法:脾切除对慢性ITP的缓解率为70%~75% 但应严重掌握手术指征 尽可能推迟切脾时间.

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