什么是慢性血小板减少性紫癜,慢性血小板减少性紫癜是什么病
什么是慢性血小板减少性紫癜,慢性血小板减少性紫癜是什么病
血小板减少性紫癜，是临床常见的出血性病症，中医药对该病的认识与治疗有其独到之处，现就我防治中心临床治疗该病的思路和方法作一介绍，以期对该病的认识与治疗有所补益。
1、中医学对血小板减少性紫癜的认识
血小板减少性紫癜，是一种出血性疾病，发病以中、青年居多。中医学虽无此病名，但早有此病诸症记述，属中医学的“血证”、“葡萄疫”、“温病发斑”、“血瘀发斑”等范畴。历代文献较详尽的记载了原发性血小板减少性紫癜（急、慢型）、继发性血小板减少性紫癜的病因、病机、病症的机转与变化，给我们有效的治疗该病症奠定了理论基础。
2、血小板减少性紫癜中医治疗的思路与方法
A、急治其标 血小板减少性紫癜，在急性发作期，出血严重，大块的紫癜相互融合成片，除能看到的大面积、多部位的紫癜外，尚伴有其他部位的出血，最常见的鼻衄、齿衄、更为严重者，常伴有内脏的出血，如肾脏出血（尿血）、消化道出血（吐血、便血）、肺出血（咯血）、颅内出血（目衄）等。病情凶险，恶化迅速，有不少人死于出血（约5%）。此时，急治其标，清热解毒、凉血止血为其要务，常用“七仙草”系列植物药加减应用。
B、缓治其本 血小板减少性紫癜病人，急性出血期过后，进入慢性期，此期除需针对性治标外，更主要的是治其本，对因治疗，如原发性血小板减少性紫癜病人的慢性型，以气虚、脾虚、肾虚、血瘀为主，要区别不同情况，治疗要有所侧重。
C、标本同治 血小板减少性紫癜病人，在稳定期时，时有紫癜，但紫癜不多不重，迁延不日久未愈（往往两年以上），除紫癜反复发作外，尚有乏力、腰酸、心烦、齿龈流血。此时可标本兼治，补脾摄血，滋补肝肾。方用“七仙草”植物药加减应用。
D、辨证与辨病相结合 中医学的治病以宏观辨证为主，现代医学的诊治以微观诊察为主，各有所长，亦各有不足，辨证与辨病结合，可取长补短，扬长补短。我们治疗原发性血小板减少性紫癜病人，急性期多应用天莲草、桃儿七、生地、大黄等药以清邪毒，泻实热；慢性型，用头发七、扫帚七、黄芪、当归甘草补气摄血；用太白参、太白米、白术、紫草、连翘等药益气养阴、凉血止血；用红毛七、鹿衔草、赤勺、丹皮等养血、活血、止血；用红石耳、老龙皮、菟丝子、五味子、女贞子等补肾以生血。辨证治疗血小板减少性紫癜，无论那一型，均可酌加有提升血小板作用的要务；如属火热毒邪、迫血妄行者，可加犀角、水牛角等；气血双亏、脾不摄血型者，加黄芪、当归、白芍等；阴虚内热型者重用生地、五味子、丹皮等；血虚血瘀型者，加用熟地、当归、山萸肉等，可收到良好效果。 西医治疗：也有其优胜之处，对比的治疗，互相弥补。
1.一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重 因此发病初期 应减少活动 避免创伤 尤其是头部外伤 尤其是头部外伤 重度者卧床休息 应积极预防及控制感染 阿司匹林可致出血 亦须避免 给予足量液体和易消化饮食 避免腔粘膜损伤 为减少出血倾向 常给大量维生素C及P 局部出血者压迫止血 一般病例不需给以特殊治疗 若出血严重或疑有颅内出血者 应积极采取各种止血措施 慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗 但应避免外伤 预防感染 有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发 对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。
2.输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗 因患者血中存在抗血小板抗体 输入的血可很快破坏 寿命短暂(几分钟至几小时) 故输血或血小板不能有效提高血小板数 但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性 而减轻出血倾向
3.肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性 减少出血倾向;②减低免疫反应 并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用 故在ITP患者早期应用大量激素后 出血现象可较快好转 目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长 但病情属重度以上的病人应给予激素治疗 用药原则是早期 大量 短程 一般用强的松60mg/m2?d(2mg/kg?d)分2～3次或清晨一次口服 若出血严重 强的松可用至120mg/m2?d口服或用氢化可的松400mg/m2?d或氟美松10～15mg/m2?d静脉点滴 待出血好转即改为强的松 60mg/m2?d 一般用药3周左右 最长不超过4周 逐渐减量至停药。
4.大剂量丙种球蛋白静点：对重茺以上出血病儿 亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(IgG) 约0.4g/kg?d 连用5天 约70%～80%的病人可提高血小板计数 特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向 但此种精制品费用昂贵 一时不易推广。
5.免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1.5～2mg/m2(最大剂量2mg/次)静脉注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注 连用4～6周为1疗程 用药后血小板可见上升 但多数病人停药后又下降 仅少数可长期缓解 因疗效短暂 故较适用于手术前准备 ②环磷酰胺2～3mg/kg?d口服或每次300～600mg/m2静脉注射 每周1次 有效时多在2～6周 如8周无效可停药 有效者可继续用药 4～6周 ③硫唑嘌呤1～3mg/kg?d 一般一个月后方可显效 这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。
6.其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑Danazol DNZ) 这一非男性化人工合成雄激素 治疗顽固性慢性ITP患者 即刻效果尚好 维持效果时间较短 故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值 其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能 从而降低抗体的产生 并可减少巨噬细胞对血小板的消除
7.脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75% 但应严重掌握手术指征 尽可能推迟切脾时间.