准军事化管理在医学实习中的应用
现代管理理论认为，正确有效的管理方式应该是关心人和关心工作的高度统一，管理一词既包括管也包括理。在教学管理中，理更加重要，即是要理清思路 ,遵循规律，以人为本，使教学工作高效、有序的开展。我院作为第三军医大学临床教学医院 ,泸州医学院、成都中医药大学非直管附属医院，重庆医科大学附属成都第一临床学院，展开床位2000余张，设备总值约4亿元，年接受实习学员300余人，如何充分利用现有条件探索一套新型的管理模式显得尤其迫切，是为军地培养高素质、复合型、全方位医学人才的关键。我院立足战区总医院实际，结合部队特色，摸索出了一套针对地方学员的准军事化管理模式，现将简要做法介绍如下:
一、基本情况
（一）实施准军事化管理的原因:
1、教育趋势需求
准军事化管理，是指非军事单位仿效军队正规化管理的模式，按照本单位全面建设的需要，所实行的内部规范化管理。2002年教育部、总参谋部、总政治部根据《国防法》《兵役法》等制定了《普通高等学校军事课教学大纲》要求高等学校新生进行至少半个月的军事训练，不少大学还将新生拉进军营实地进行严格的军训，目的就是要磨练他们,为其今后的学习生活打下基础。美国公立中学聘请军事教官严格管理青少年，锻炼了学生的抵抗挫折，受到美国家长的青睐。可以说准军事化管理方法所到之处均产生了良好的管理效果，也得到了绝大多数家长及学生的认可。鉴于目前学生中独生子女较多，不少学生思想和行为成熟度不够，学生管理难度日益加大，一套新型的管理模式的提出就显得尤其迫切，准军事化管理则是合理有效的选择。
2、单位性质决定
我院是战区总医院，在教学管理中设院、部、教研室三级管理机构，分工明确，各司其职。院设教学工作领导小组，由分管副院长任组长；部级由医务部科训科负责，下辖临床教学办公室和内外妇儿传教研室，负责教学人员行政管理、岗位培训、继续教育、考察考核工作等。特殊的单位性质、完善的组织机构和健全的管理制度形成了我院对地方学员实行准军事化管理的先决条件，奠定了厚重的基础。
（二）具体实施：
1、设立学生管理组织和管理制度
组织机构在整个管理系统中所起的是框架性作用，只有形成一个稳定的组织机构，才能在管理体系中实施有效达成。首先在管理组织上，除了院部科三级行政管理机构外。还设立了学员管理组织实行学员自我管理，推行自我管理、自我学习、自我成才。设立了实习生管理小组，设组长、副组长各一名，管理小组成员四名，民主讨论，集体决策实习学员管理事宜，下辖四个区队，设正副区队长各一名，每个区队设四个班，正副班长各一名，寝室设室长一名，采取逐级负责制，各司其职，权责明确。其次在管理制度上汇总编撰了《成都军区总医院教学管理制度汇编》，包括《教研室工作条例》《教学督导工作规定》《实习生管理规定》《实习生量化考评细则等》等共15项，3万余字，教学管理制度的进一步健全，为教学管理和教学工作的顺利展开提供了制度保障，做到有章可循，有法可依，量化评定，公平公正。
2、贯彻准军事化管理理念
部队管理强调令行禁止和绝对服从，针对地方学员随意性较大，个性较强等特点，我们首先在思维观念上下功夫，扭转组织观念纪律性不强等问题，召集全体学员学习管理规定，培养服从意识和配合管理意识；其次，我们也针对地方学员从宽松环境到相对紧张环境需要适应期的问题，安排老学员进行帮带和疏导，现身说法，以更贴近他们自身学习生活的方式进行心理释疑；再次，我们以抓学生干部为主线，采取逐级方法管理效能的方式进行范围不断扩大、层次不断加深、力度不断加强的教育模式。采取这些方式，目的只在于能让学员在来院初期就可以在思维观念上接受准军事化管理理念，尽最大可能减少抵触情绪，使管理行为得到有效、有序、有力的贯彻。
3、深入贯彻各项管理制度
（1）、生活制度
①基本作息制度
医院从最基本的一日生活制度抓起，生活上、工作上都有明确的作息时间，7点起床，7点半早餐，8点上班，严禁迟到和早退；每周五下午两点半进行全体学员点名，清点人数，进行生活、学习、纪律讲评，传达命令、指示，安排工作、学习等，如有特殊情况不能到会者，必须按级请假；晚23点统一熄灯就寝，保持安静，严禁无故不熄灯或熄灯后外出或彻夜不归；每周一次抽查宿舍人员就寝和在位情况，每周两次普查寝室卫生。
②请销假制度
我们采取半封闭式的模式，严格控制请假时间，要求只有考研，英语四、六级考试，毕业考试等国家或学校规定的考试给予请假；在批假程序上必须按实习生管理小组、科室、科训科三级请假，超过五个工作日的假要由学校出具书面或电话通知。在请假方式上，请假人需持制式书面请假条向相关人员请假，假条上注明自己所在科室，学校，离院时间和归院时间，外出期间的安全责任等问题，并须有批假人签字同意后上报科训科方可离开。在续假方式上，请假人员因病或其他特殊情况不能按时归院时，必须提前向准假科室及科训科申请续假，经批准后方可续假，无故超假或逾期不归者，按旷课处理。在销假方式上，假期结束归队后本人必须到教学办公室销假，无销假者按未归处理。
③住宿规定
学员来院后按指定房间、铺位住宿，不得意调换房间、铺位；养成良好的个人卫生习惯，做到不随地吐痰，不乱丢纸屑、废物，个人衣物被褥要勤换洗；宿舍内营具设备由科训科统一配备，住宿者负责使用和维护，未经同意不得擅自移动室内营区，不得私自拆改室内设备，楼道内及宿舍不准生炉起火，禁止使用电炉及其他大功率用电器。爱护公物。节约用水做到不放长流水，不开长明灯。严禁在宿舍区内喧哗吵闹和进行有碍他人学习休息的活动，严禁外来人员及住宿者家属留宿。完成实习任务离队时，凡配备的营具、物品一律不得带走或私自处理。
④安全制度
个人安全上，要求全体实习生加强自我的防范意识，不得到网吧、歌厅等地方娱乐、严禁参与黄、赌、毒；外出注意交通安全，尽量和平处理突发事件。在财产安全上，不要在寝室存放大量现金，加强个人物品保管，不准随意动用他人贵重物品。在涉密安全，实习学员不信谣、不传谣、不造谣，严禁涉及国家及军队机密。部队学员严禁谈恋爱。
（2）、工作制度
在遵章守纪方面，实习学员必须严格遵守军队各项条令、条列和医院的各项规章制度，服从管理，尊敬师长，团结同学，认真完成实习任务；在医德医风方面，实习学员必须树立全心全意为伤病员服务的思想和高尚的医德医风，不准索要或收受病人红包或礼品，不准和医疗代表接触；在医疗安全方面，不准私自接诊病人，不准私自对病人进行临床操作，不准私自开处方，不准随意向病人及家属解释医疗问题；在仪容仪表方面，上班期间必须着工作服，配胸牌，戴工作帽（根据科室要求而定），女学员长发不准过肩，不准穿超短裤、超短裙等衣物，不得留长指甲、不准带戒指，部队学员正课时间必须着军装。
(3)、训练制度
①岗前培训
学生来院后进行为期一周的岗前培训，培训内容包括医院基本情况、教学情况以便学生在新的环境中能尽快熟悉和适应；进行医疗常规、医疗法规等培训以便使学生在由基础理论到临床学习的转变过程中能够安全软着陆；进行无菌观念、电子病历书写、感控常识、药品使用规范等培训，以便学生能在日后的医疗实习过程中能找准目标、明确程序、熟悉规范。另外还安排管理规定学习、内务整理学习、军事训练等。
②常时训练
定期安排军事训练，邀请院勤务队战士担任教官，以区队为编制展开，至少保证每位学员一月一次约3小时的军事训练，包括队列训练，野外拉练等，还组织学员进行会操比武、参观附近驻军、军事博物馆等，意在能培养学员持久的军人作风。
（4）量化考评
医院制定了详细的量化考评规定，每人基础分75分，在此基础上进行加减，操行分低于60分者，实习鉴定为不及格。违反轮转计划转科，每次扣3分；迟到或早退一次扣1分；旷工，每次扣3分，无故不参加集体活动者按旷工处理；；上班时间未注意仪容仪表，未按规定着装者，扣1分；值班、值岗期间不到位者，扣3分，节假日扣5分；未按时熄灯，就寝，扣1分，无故彻夜不归者每次扣5分；工作期间私自操作者，一经查出，每次扣5-15分；学习态度不端正，作风散漫，对待病人态度恶劣违反医德医风规定者，每次查出一次扣2-5分。同时也制定了一系列加分措施，如认真学习，工作作风端正，受科室或病人表扬着，加1分；病历书写规范，在评比中受到好评者加2分；积极参加科研活动，加3分，获得科研成果奖者加5分；热爱团体积极参加集体活动，每次加1分；被评为优秀实习生，加5分。
二、准军事化管理的实施意义重大
（一）培育良好思维，规范日常行为:
在思维培育方面。每一批次学生都会或多或少存在着学习自觉性不高，学习动力，有些甚至在人格方面都不是很健全，思维成熟度不够等现象，通过 准军事化管理，彻底改变了这些现象，重新塑造了他们的世界观、人生观和价值观，学员心理成熟度逐步提升。在行为规范方面，通过准军事化管理，一是使时间得到科学合理的分配,使学员各项活动皆有时间保障，也使学员养成了自觉遵守规律的好习惯。二是准军事化作息制度对外界或社会的不良影响具有屏蔽效应。学员学习期间的日常生活、学习主要集中在校内，严格的请销假制度限制了他们进入校园外网吧、歌舞厅等社会娱乐场所，使其减少负面影响，有助于学员在身体、心理、思想上的稳定发展。
（二）增强社会竞争力
地方学员在准军事化管理模式下经过一年的准军营生活，普遍养成了吃苦耐劳、服从命令、作风正派、雷厉风行、勇于拼搏等良好品格。在日益严峻的就业形势和日益激烈的市场竞争环境下，懂知识，会技能，有纪律观念和服从意识的大学毕业生可以得到更多的机会和承受更大的挑战。经过随访，我们了解到从我院经过准军事化训练的学员绝大部分就业后都得到了广大用人单位的一致好评，其中一部分出类拔萃，已成为所在单位的重点培养对象。
三、立足实际，不断深化，确保准军事管理良性发展
（一）准军事化管理需要以人为本，不断规范
在准军事化管理活动中遵循以严为本、以人为先的原则，但是一定要做到严中有爱，杜绝传统的家长制管理方式和独裁专制作风，并且持之以恒将以人为本理念贯穿始终。作为管理者，首先要主动与学生去建立和发展人际间的信赖和依存关系，其次要以科学的管理手段和措施引导、激励学生的工作热情与训练热情；再次要重视人的需要，对学员的政治生活、经济生活和精神生活加以合理的组织，帮助他们选择自己在管理系统中的位置、职能、权利和义务。
（二）准军事化管理要持之以恒，不断深化
准军事化管理不能点到为止，必须持之以恒，需要不断强化学生的军事作风、锤炼学生的军事意识，并以此为载体实现深化管理、促进教学、培育人才的目的，下一步的工作中我们将一如既往的加强准军事管理的力度和范围，完善管理内容、规范管理行为、彰显管理效果，如细化学生干部工作准则，强化军训制度和内务卫生制度，深化纪律制度、思想政治教育制度等。目前我院仅仅在实习医生队伍实施准军事化管理，下一步可以在总结经验和教训的基础上推广到实习护士、进修人员、研究生、聘用人员中，构建以军人为主体，准军事化队伍为扩展的管理工程。
我院实行准军事化管理以来，取得了显著的成效。首先在学生干部群体上，无论是在工作的积极性、主动性和创造性上，还是在工作方法上都得到了明显提高，使他们对自身的职责更加明确，开展工作时有了针对性；培养了善于思考、勤于完成、勇于负责的工作能力，达到了以点带面，推动团队整体素质的不断提高。其次在学员群体中，通过平时严格的军事训练、内务管理、日常行为规范，磨练了意志，增强了体魄，逐步培养了学员正确的人生观、世界观以及勤奋好学、踏实工作、顽强拼搏的作风，也培养了快速适应新环境，冷静迎接新挑战的能力和魄力。从专业知识学习和专业技能培训上来看，准军事化管理模式下培养的学生能表现出更强的求知欲和更强的领悟能力。
教学工作是医院医、教、研全面发展的重头戏之一，对医院的可持续发展具有举足轻重的意义，因此，开展规范化的教学管理工作将影响到医院全局的协调发展。实践证明，准军事化管理的应用,可以切实有效的规范管理行为，扩大管理效能，使学生管理工作有的放矢、前后呼应，有始有终，为培养自主性强，知识面广，富有创新思维的复合型高层次医学人才提供新的思路。