肾囊肿经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗

肾囊肿经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗

参 考 文 献

1 黄平治,等.肾囊肿.酒精治疗.国外医学泌尿系统分册,1982,4:192.
2 朱世亮等主编.腹部疾病超声图象诊断.上海市声学学会编辑出版委员会,1983.88~89.
3 谢世英,等.无水乙醇注射治疗肾囊肿及多囊肾疗效观察.临床泌尿外科杂志,1998,13(9):423.
4 石毓澍等主编.临床肾脏病学.天津:天津科技出版社,1980.363.


经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗肾囊肿,国外在八十年代初已有临床应用报道[1]。在抽出囊液后注入一定剂量的无水酒精,再经抽吸,可使囊壁闭合,这对于孤立性肾囊肿可以免除手术治疗,成为治疗孤立性肾囊肿一种简单易行,安全可靠的治疗方法。我们于1984年6月~1998年12月采用B超定位引导下穿刺抽吸无水酒精注入治疗80例肾囊肿及6例多囊肾取得满意疗效,现报告如下。

临床资料   医学论文
  1.男性51例,女性35例,男女之比为1.5∶1。年龄18岁~58岁,其中22岁~45岁为66例(占77%)。孤立性肾囊肿80例,多囊肾6例。位于左侧48例,右侧38例。病程1个月~4年,肾囊液大多为淡黄色或透明澄清液,2例为暗红色,血性液体。囊液量38 ml~200 ml。囊肿位于肾脏上端32例,下端53例;囊肿位于肾脏内缘41例,外缘45例;囊肿位于肾脏腹侧面32例,背侧面54例;抽吸出囊液作常规检查、生化测定均正常,其中1例抽吸液为血性液体找到癌细胞(后经手术治疗证实)。囊液细菌培养,均无细菌生长。囊肿直径<4.0 cm者多无明显临床症状,肾囊肿直径>7.0 cm者常伴有患侧肾区酸胀、不适及轻微腰痛,大多数病例在作B超时才发现患肾囊肿。
  2.术前准备:在行肾囊肿穿刺抽吸无水酒精注入前,作血常规、血小板、出凝血时间检查、肝肾功能检查。在穿刺抽吸前,必须排除囊肿是否与肾盂肾笺相通,若为肾盂旁性就不是囊肿穿刺抽吸无水酒精注入的适应症,需作静脉肾盂造影或逆行肾盂造影。对患者近期有咳嗽未愈者,待咳嗽痊愈后再行穿刺,避免患者在术中咳嗽,导致穿刺失败。选用特制的F-7号细长穿刺针或细长套管穿刺针。准备好穿刺包及消毒液。
  3.治疗方法:患者一般采取俯卧位(对囊肿位于肾脏腹侧面可采取仰卧位),测量囊肿大小[2]。B超探头离开皮肤时,在皮肤穿刺点作一标志固定,皮肤常规消毒,铺巾。在上述穿刺标志固定点处,作局部浸润麻醉后,在实时B超的直视引导下,与皮肤作垂直进针,这时嘱病人呼吸幅度减小,再次显示选定的声像图并维持探头位置不变动,要缓慢进针,在进入肾周脂肪囊肿时有突破感。然后再进针少许即可达到囊腔。在声像图的监视下,将针上下提插抖动。这时在声像图上易见到针的回声,证明穿刺针已进入囊腔内,取出针蕊,接上注射器,可抽吸出囊腔液体,留囊液分别作生化、常规、培养找癌细胞等检查。在抽吸时一定要保持探头不变动,固定好针身。由于囊液抽出后囊腔缩小,针身易滑脱,故需在B超引导下,穿刺针可以再缓慢向囊腔内进入少许。囊液直至抽吸不到为止,准确记录抽吸囊液数量。抽吸完毕后,取无水酒精注入囊腔,在B超声像图的监视下,可见注入之无水酒精在囊腔内呈烟雾状喷射。本组未见有酒精液溢出囊腔外,注入酒精容量为囊肿腔内抽吸容量的3.7%~44%,保留10~20分钟再将囊腔内酒精抽除,尽量抽吸完囊腔内酒精液体,拔出穿刺针,B超声象图监视见囊肿较穿刺抽吸前明显缩小以至消失,并可见原被受压之集合系统明显回伸。术毕穿刺针眼涂碘酒后包扎。
  4.穿刺术后处理:穿刺后卧床休息24小时,避免过度活动,注意血压、脉搏、体温变化,观察有无肉眼血尿。应用抗生素、止血药,B超可随访观察有无血肿。

结  果
  80例孤立性肾囊肿1次穿刺抽吸治愈76例(95%);2次穿刺抽吸治愈4例(5%);囊肿穿刺抽吸术后1~3个月,消失61例(76.3%);6个月消失12例(15%);7~12个月消失7例(8.8%)。多囊肿由于囊肿多,囊腔往往相通,1次穿刺抽吸不易成功,应反复多次穿刺抽吸无水酒精注射,一般3~6个月穿刺1次。本组6例反复穿刺4次,囊肿稍缩小,但未见消失,效果不佳。
  穿刺后不良反应:穿刺抽吸无水酒精注入术后腰痛5例(5.8%);面部潮红2例(2.3%);肉眼血尿1例(1.16%);头痛恶心3例(3.5%);显微镜下血尿3例(3.5%)。

讨  论
  肾囊肿多位于肾实质表面处,囊肿增大缓慢,囊肿小于4 cm一般无临床症状,大多数是在作肾脏B超时才发现,可暂不作任何处理[3];对较大肾囊肿并疑有恶变,且肾实质菲薄无功能者需手术治疗,对肾功能良好,临床自觉症状不明显,囊肿直径>4 cm者,应积极采取经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗。
  对多囊肾行穿刺抽吸无水酒精注入治疗一定要慎重,因多囊肾囊腔互通,抽吸效果不佳,对有肾功能损害,凝血机制不良,全身情况差者应为囊肿穿刺抽吸无水酒精注入的禁忌症。
  肾囊肿并发癌肿的发生率约在1%左右[4],若为血性囊液,癌的并存率高达25%~30%。较小囊肿可无症状,但大囊肿可在腹部出现肿物同时腹部有胀满感。孤立性肾囊肿与癌性囊肿二者可互为因果,常并发。鉴于上述肾囊肿并发癌肿以及囊肿与癌有较高的并存率,对于已明确诊断的肾囊肿集合系统受压,治疗应采取积极态度。经皮穿刺抽吸无水酒精注入法治疗孤立性肾囊肿,只要具备有B型超声波机器,虽然没有特殊穿刺探头也能进行这一穿刺抽吸治疗,可以免除手术治疗。国外学者以往为防止囊肿再形成,曾用葡萄糖、石碳酸、碘苯酯等作为硬化剂,都具有一定缺点,故本组采用无水酒精作为硬化剂。我们认为无水酒精取材方便,安全可靠,效果满意,对肾功能无害。无水酒精能在较短时间内使囊腔内壁的分泌细胞失活,但穿透囊肿的纤维包膜很慢,故可在肾实质受影响前应用并吸除。选用细长穿刺针,囊肿液外渗的机会极少。为防止抽吸后囊肿再形成,无水酒精替代囊肿容量应在12%以上。替代容量小于3.7%治疗容易失败。本组替代容量为25%,治疗效果满意,并无任何并发症。此替代容量因为可与囊肿所有的分泌细胞接触,而囊腔内又没有足够的压力,不会使酒精外渗至肾周围及肾实质内。在穿刺抽吸后二周复查,如囊肿缩小不明显,1个月后可重复穿刺抽吸酒精注入。只要选择细长穿刺针,在B超声像图的监视下,穿刺抽吸酒精注入都可以成功,也能避免肾周出血、气胸、动静脉瘘、尿性囊肿及感染的发生。随着腔内泌尿外科的发展,经皮穿刺这一新技术,不仅用于诊断而且广泛地用于临床治疗。在B超引导下行经皮穿刺抽吸无水酒精注入治疗孤立性肾囊肿,具有操作简单易行,准确性高,安全可靠,疗效满意,并可免除病人因行大手术的创伤之苦,也无明显严重并发症之优点,值得临床推广应用。

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