骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理
摘 要报告一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤的手术前后护理，术前对患儿进行全面评估，加强患儿及家属的心理护理，术后严密观察病情，正确记出入量，做好体位和伤口护理，患儿术后无并发症，痊愈出院。
　　关键词畸胎瘤；手术；护理
　　
　　多发性畸胎瘤是一种特殊病例，囊腔多、体积大，目前最有效的治疗方法是手术切除。2008年6月，我院成功的治疗了一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤，现将有关护理报道如下：
　　病例简介：患儿，女，7月，体质重量10Kg，因出生后即发现骶尾部一巨大肿块，并随年龄增大而增大，于2008年6月6日来院就诊并收入我科。护理查体见骶部、双侧坐骨结节下方会阴部一12×10×7.0cm的包块，呈囊性，无压痛，基底部广，皮肤完整，触压后似有骶骨缺损，肛门位于肿块左前壁，大阴唇、囊前壁及左下肢见多个丘疹，皮温不高，干燥、无渗液，MRI示骶部扩张，盆腔内四个大小不等的囊性肿块。完善各项辅助检查后，经科室病案讨论，征得家属同意并签字，于6月8日8时在全麻下行骶部盆腔多发性囊肿切除术，术中输红细胞200ml，术毕安返病房，751com.cn术后第5天拔除2根皮瓣引流，14天伤口拆线，切口愈合良好，臀部塑形满意，术后16天痊愈出院，病例检查回报：肿瘤重达800g，低度恶性畸胎瘤。
　　
　　1术前护理
　　
　　1.1心理护理
　　患儿由于年龄小，对医院环境及医务人员陌生产生恐惧、不安心理，加之患儿家属缺乏医学知识，不了解手术难度及预后。对此，护士主动接触、抚摸患儿以消除陌生感，并向家长详细介绍我院医疗护理水平、手术医生的情况，以消除患儿父母的顾虑和紧张心理，通过护理，患儿情绪逐渐稳定，其父母对护理人员的信任感明显增加，配合治疗和护理。
　　1.2对患儿可能出现护理问题的评估
　　肿瘤大，压迫会阴部，致使皮肤出现尿布疹，肿瘤切除后，因部位特殊，易致感染，患儿体质较弱，加之术后需长期卧位，造成呼吸道分泌物堵塞气管，导致感染和肺不张。
　　
　　2术后护理
　　
　　2.1严密观察病情
　　术毕返回病房，给氧气1升/分吸入，加强对生命体征、意识、表情、皮肤色泽、周围动脉搏动等重要指标观察，每5～10分钟监测脉搏、呼吸1次，病情平稳后，每30分钟监测1次，测体温每天6次。
　　2.2 准确记录出入量
　　患儿年龄小，心肺代偿功能不完全，因此，需严格控制输液速度和输液量，用微量泵行24小时输液，同时密切观察尿量，术后48小时尿量10～20ml/h，保持入量稍多于出量。
　　2.3 体位护理
　　由于切口横贯右臀部，为防止尿液和粪便的污染，术后14天一直采取俯卧位，为防止其面部长时间受压，建立翻身卡，半小时给予调整体位一次，并注意双上肢的舒适度，同时为便于保暖，防止盖被压迫伤口，用粗铅丝自制一个半圆形支架，罩于患儿臀部。作用有二：①限制患儿自行翻身；②防止其受凉。患儿至拆线后，切口未发生尿液、粪便污染，患儿得到充分保暖，面部及全身皮肤完好。2.4 呼吸道的护理
　　目的是保持气道通畅，防止肺不张，预防肺部并发症，患儿手术创伤大，术后全麻未完全清醒，加之需长时间俯卧位，易致气管分泌物增加，形成痰栓阻塞呼吸道，故做好呼吸道护理极为重要，予q2h翻身、拍背、雾化吸入Bid、，同时密切观察心率、呼吸、血氧饱和度的改变及痰液颜色、性质、量，以预防呼吸道分泌物填塞气管引起肺不张。
　　2.5切口的护理
　　由于患儿切口部位特殊，术后采用特殊的护理和换药方法：即q2h呋喃西林棉球檫洗伤口后，用酒精纱布湿敷，严格遵守无菌操作原则。动作轻柔，棉球和纱布不能过湿，以防液体流入会阴部引起不良刺激，因酒精纱布不易固定，易滑脱，应随时观察纱布在位情况，防止切口暴露。
　　2.6深静脉置管的护理
　　患儿术后采用左股静脉置管，用约束带固定左下肢，防止肢体活动过度或不慎被外力牵拉脱出，同时做好大小便的护理，用尿不湿平铺于患儿会阴下，密切观察排便情况，防止污染导管。一般3日更换敷贴一次，特殊情况下随时更换，但3M透明贴在炎热、潮湿的季节里有出现局部皮肤过敏的现象，故应观察局部有无红色丘疹、颜色潮红、湿润及渗液现象，防止过敏的发生。
　　2.7皮肤护理
　　患儿因臀部巨大肿瘤压迫，加之家长护理不当，致大阴唇、囊前壁及左下肢上端内侧多个红色丘疹，术后给予每日3次温水清洗患处，便后随时清洗，并以克霉唑粉加爽身粉外用。3日后丘疹颜色变浅，改用克霉唑软膏涂抹，住院第12日，所有丘疹全部消退，皮肤完好无损。
　　2.8各项生化指标的监测
　　水、电解质是构成人体正常内环境的重要组成部分，以其动态平衡来维持机体健康，如其发生紊乱，会导致某些疾病或并发症。酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作用，而它的失衡又会破坏所有生理过程[1]，每日查血尿常规、生化全套、电解质、肝肾功能，及时发现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
　　2.9营养支持
　　术后12小时禁食禁水，除常规的静脉抗感染补液治疗外，给予静脉高营养治疗，12小时后指导其合理喂养，及时添加辅食，促进机体健康。
　　
　　3小结
　　
　　小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤是一种特殊罕见病例，手术治疗风险大，术后护理难度大，由于患儿年龄小，对术后保持俯卧位极不合作，加之需要特殊的伤口护理和皮肤护理，防止切口感染至关重要，同时密切观察病情变化，作好呼吸的管理和深静脉置管的护理，给予足够的营养支持才能促进患儿顺利的康复。
　　
　　参考文献
　　[1]冯月亮、王秀军、王立娟、原红.1例重症巨大纵隔畸胎瘤患儿的围手术期的护理.