尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
【摘要】目的观察AMI尿激酶溶栓的疗效及安全性。方法将128例患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗基础上，治疗组进行尿激酶溶栓治疗，对照组给予硝酸甘油和肝素钠治疗。结果两组组间的t - PA、PA1、血管再通率、CK- MB的差异有显著性。结论尿激酶溶栓时间越早，再通率越高，是一种治疗AMI安全、有效的抢救措施。

【关键词】尿激酶、溶栓治疗、急性心肌梗死、疗效观察

【 Abstract 】 objectives Observes the AMI urokinase thrombolysis the curative effect and the security. Methods Divides into the treatment group and the control group stochastically 128 example patients, in the conventional treatment foundation, the treatment group carries on the urokinase thrombolysis treatment, the control group gives the blasting oil and the heparin sodium treatment. Results During two group of group's t - PA, PA1, the blood vessel pass rate, the CK- MB difference again have the significance. Conclusions The urokinase thrombolysis time more early, again passes rate is higher, is one kind treats the AMI security, the effective rescue measure.

【 Keywords 】Urokinase、thrombolysis 、AMI、Curative effect observation

尿激酶溶栓[论文网 Www.LunWenNet.Com]已成为治疗急性心肌梗死（AMI）的主要措施之一，它可使闭塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌,缩小心肌坏死的面积,改善心功能,大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我院2003年6月～2005年6月应用尿激酶治疗AMI，明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量，收到较好效果。现就其疗效及安全性给予探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院[论 文 网 Www.LunWenNet.Com]2003年6月～2005年6月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南［1］的患者共128例，其中男86例，女42例，年龄25～78岁，平均64岁。梗死部位：广泛前壁41例，前间壁29例，前壁20例，下壁+正后壁18例，下壁15例，前间壁+高侧壁5例。溶栓时间均在6h以内。

1.2治疗方法

将128例患者随机分为治疗组（64例）、对照组（64例）。治疗组中男性40例，女性24例，平均年龄65（26～79）岁。对照组中男43例，女18例，年龄63（24～70）岁。2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。所有AMI患者均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组：溶栓前即刻口服阿斯匹林200mg后,立即给予尿激酶50万u 加生理盐水40mL静注,继以100万u尿激酶加生理盐水100mL静滴,30min内滴完。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用5天，阿斯匹林次日后改为100 mg ,1次/ d口服，出院后长期服用。。对照组：给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min , 肝素钠125μg/ d 静脉滴入。

1.3疗效标准

1.3.1溶栓标准

（1）胸痛>0.5h;（2）相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;（3）年龄≤80岁;（4）血压≤160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓;（5）无明显溶栓禁忌证;（6）发病≤12h。

1.3.2再通判定标准

①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h 内回降> 50 %; ②胸痛2h 内缓解或消失; ③2 h 内出现再灌注心律失常; ④心肌酶峰值前移,CK、CK- MB 峰值在起病后14h内到达。以上4 项中2 项或2 项以上者判为再通,其中②、③两项组合不能判为再通。

1.4统计学处理

两组数据均采用均数±标准差x- ±2s表示，采用t检验;计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

两组经治疗其纤溶酶原激活物[LunWenJia.Com]、抑制物变化情况、血管再通率、CK- MB比较，分别见表1、表2、表3、表4；

表1 两组治疗前后t - PA、PA1 比较

组别
 t-PA(la/ml)
 PA1(AO/ml)
 
治疗前
 治疗后
 治疗前
 治疗后
 
治疗组
 0.43±0.21
 0.68±0.53
 8.16±3.15
 5.76±3.21
 
对照组
 0.42±0.23
 0.44±0.26
 8.23±3.26
 8.11±3.12
 

注：治疗组治疗前后差异有显著性（P<0.05），对照组无明显变化（P>0.05）

表2　两组血管再通率的比较

时间
 治疗组
 对照组
 
例
 %
 例
 %
 
90min
 34
 53.1
 11
 17.2
 
120min
 44
 68.7
 20
 31.3
 
180min
 49
 76.5
 22
 34.4
 

注：组间差异有显著性（P<0.01）。

表3  两组的CK- MB比较

组别
 例数
 CK- MB时间
 CK- MB峰值
 
治疗组
 64
 13.2±4.6
 862±279
 
对照组
 64
 24.2±7.4
 503±251
 

注：组间差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论

AMI[Www.Lunwenjia.Com]是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些诱发因素激活凝血瀑布反应，使凝血酶原转变为凝血酶，冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率，溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率从25%～35%降至10%以下［2］。溶栓治疗的时间窗，国内外一致的观点是尽量争取在AMI发病6h内进行，可降低病死率30%，如果能在1～2h内进行，则可降低50%［3、4］。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原,使之变为纤溶酶,无抗原性,无过敏反应[5]。尿激酶溶栓激活血浆中及血栓内的纤溶酶原,内外结合对血栓的溶解都发生作用。剂量过小、血药浓度低、弥散面积大、达不到理想的溶栓效果,剂量过大,纤溶性过大,易发生出血并发症,也不能防止再梗死的发生[6]。

从本次资料中可看出，溶栓组死亡率明显低于对照组，证明溶栓治疗可以挽救更多的生命。治疗组开通率为76.5%，与文献报道查相近［7］在治疗中,我们采用了联合用药方法,因为尿激酶在血中半衰期短(仅十几分钟) ,作用不持久。所以,主要缺点是近期再闭塞发生率很高(约在14 %～29 %) 。多数学者主张,在溶栓治疗后给予肝素、阿斯匹林治疗, 溶栓期间凝血与纤溶并存，血小板激活在整个过程中起主导作用，而且它可以减少梗死区延展、降低病死率，因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物。本组溶栓成功的病例在加用以上药物治疗后,住院期间未发现再闭塞者。AMI患者接受溶栓治疗以后,其冠状动脉多存在斑块及狭窄,是再次形成血栓的隐患,再次梗死的可能性依然存在。因此在溶栓治疗以后,继续扩冠及抗凝治疗是必要的。我们认为应用尿激酶为AMI 患者溶栓治疗,剂量选择在100 万u 为好。

大量研究表明，AMI早期溶栓治疗，可以缩小梗死面积及改善预后，且不良反应少,再通率高,。说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率，缩短住院时间，改善预后。治疗组溶栓过程中并无明显副作用。因此,我们认为在应用尿激酶溶栓治疗AMI疗效确切,再通率高,简便易行，是一项安全有效的措施，值得推广。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710-725.

[2] Enal J Med.The global use of strategies to open occluded coro-nary arteries（GUSTO-Ⅲ）investigators.A comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction ［J］.N Engl J Med，1997;337:1118-1123.

[3] White HD.Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction:The ASSENT-2double-blind randomized trial.Assessment of the safety and efficacy of a new thrombolytic investigators ［J］.Lancet，1999;354:716-722.

[4] White HD.Future of reperfusion therapy for acute myocardial infarction ［J］.Lancet，1999;354:695-697.

[5] 尉延主1 现代临床心脏病学〔M〕1 北京:人民军医出版社,1991，642.

[6] 王革彬,刘济华,孙时亮,等1 中等剂量与大剂量尿激酶治疗AMI 的比较〔J〕1 实用医学杂志,1992 ,8(2) :91.

[7] 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京:人民卫生出版社，2001，372-374.