浅谈护理大专自考实践与研究
【参考文献】
[1]袁静，新形势下护理大专生临床教学管理初探[J]. 现代医学管理，2005，（2）．
[2]雍文博，张玉风，王凤兰．影响临床带教质量的因素分析及对策[J]．解放军护理杂志，2003，（2）．
[3]吴淑华，朱为，胡艳丽，李卫华．高护自考生专科临床实习的护理带教管理[C]．中华护理学会2006年“医院管理”论坛论文汇编2006．
高等教育自学考试的实践性环节是专业考试计划的重要组成部分。在整个教学计划中是不可缺少的一个重要环节。这一环节是为了实现高等教育自学考试专业规格和课程考试目标，对应考者进行基本技能及运用所学知识分析和解决实际问题能力的考核。护理专业因其专业的特殊性，要求学生不仅要具有基础的护理知识，更应具备把所学医学知识转化为实际操作的技能。对于护理专业的学生来说实践性环节是向临床护理过渡的必要阶段。因此自学考试护理专业的学生在完成理论考试后进行实习对顺利步入临床工作意义尤为重要。
【摘要】文章从实际管理中的问题入手，探讨了提高自考生实习管理的具体措施和办法，以期强化实践环节在整个教学计划中的重要性。
【关键词】实践环节；护生；临床带教；护理教育
一、 护理学生实践性环节管理中的问题分析
1．护理大专自考生实验实习课时较少。根据自学考试计划的规定，临床实习考核的成绩不计入学分，申请学位时实习成绩也不计入平均成绩。这样的规定在很大程度上造成了学生对实习重要性认识不足。理论课程考试合格后，思想上容易产生松懈。长期以来自学考试重“考试”，轻“实践”，学生为了顺利通过考试，死记硬背，缺乏技能的学习。护理教育的课程设置以公共课，基础课为主，临床教学的课时很少。就护理大专的考试计划来看，护理专业的总学分75分，而实验课只占到3.5分。而相比国外发达国家，护理教育的课程设置中基础课，临床课，人文和社会科学课占的比例各为1/3。
2．实践性环节中带教教师和学生沟通不够。在管理中，我们发现带教教师在负责实习时，同时也担任其他教学和临床的工作，压力很大。有的教师一人的带教人数在20人以上，不能做到一对一的指导。由于事情繁多，对学生缺乏耐心和责任心。加上实习医院多为主考院校的附属医院，医院的本科生和研究生的教学任务繁重，医院上至领导下至医生护士对自考学生存有偏见，因此对实习重视不够。学生大多为在职护士，有一定的工作经验。参加自学考试是为提高自身业务水平，获取学历文凭。他们迫切希望得到老师的临床指导。在实习管理过程中，带教教师与学生的交流沟通成为提高实习效果的重要因素。带教教师的教学水平，业务水平，医德医行都对学生产生潜移默化的影响。
3．缺少对护生素质能力的培养。现代护理技术不仅是单纯对病患疾病的护理，还更多地融入了疾病预防，卫生保健和疾病康复等理念。这种变化要求护理教育培养能力型的护士。现在医院的教学任务仅限于教会学生如何进行护理操作，未重视对学生能力的培养和医德素质教育。护理教育对德育的特殊要求：即不仅要具有精湛的护理技术，扎实的医学知识，而且还要有高尚的职业道德。实习期间应增加人文教育，加强学生的医德修养，提高医德认识，培养良好的医德品质。可开设社会学、心理学、教育学、伦理学、和法学等方面的课程，让学生选修，扩大知识面，训练自学能力、操作能力、创新能力、表达能力和观察思维能力。
4. 加强自考办、教学单位和医院在实习过程中的密切合作。就目前的现状来看，三者之间的沟通还需要加强。根据实践性环节的安排，自考护理大专生首先应向主考院校的自考办提出实习申请，经审查成绩全部通过后，才安排实习，接下来的临床教学和实习分别由护理学院和医院承担。在实施过程中，管理、教学和实习单位往往缺少沟通，自考办制定实习的计划安排，发放教学和实习单位，对实习过程中的问题不了解，对学生实习情况，效果也无从掌握。而教学和实习单位对自考的学生实习重视不够，止于完成任务，缺乏专人专管的管理体制，因此学生学习和生活中的问题和困难找不到人反映，造成思想不稳定，学习目的不明确。
二、切实加强实践性环节管理
1．针对实践性环节管理中出现的问题，研究适应自学考试护理大专生实习的具体措施，制定相应的实习计划、教学大纲和培养目标。根据高等教育自学考试专业规格要求和课程考试目标，主考学校的自考办应与实习教学部门和医院共同制定实习教学计划。以使学生取得最大的实习成效。临床大专生实习应以掌握整体护理理论，护理程序工作方法，对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主。主要考核病室管理，专科责任制护理及护理程序。
2．加强实习生入校后进入临床前的教育工作。自学考试学生由于采用业余学习，在学校的时间相对普通高校学生短，接触老师的机会少，对主考院校的了解仅限于本专业的范围。刚来到学校报到都有一种新鲜感和陌生感，为尽快让学生熟悉学校和实习医院，融入实习生活，自考办应向学生介绍学校的历史和发展，医院的规模，各种规章制度，操作规程，科室情况。让带教教师与学生见面，互相认识了解。选举工作细心的学生担任寝室负责人，以寝室为单位，及时反映学生中的意见，建议和想法。
3．以学生为中心，针对性地解决学生学习的实际问题。实习的过程实际上是学生把所学的基础护理技术应用于临床操作的过程，即知识的外化过程。实现知识的外化必须有学生的参与，学生是这一过程的主体。因此我们在管理中应考虑学生的具体情况和需要。如有的学生在单位上担任护士甚至是主管护士，有较强的临床护理经验，对他们的指导应重点在提高，鼓励他们提出问题，进行启发性教学，培养分析和解决问题的能力。而对来自偏远地区乡村医院的学生，根据他们平时临床经验少，接触先进医疗设备少的情况，重点让他们熟悉各种先进仪器设备的使用，扎实和规范基本操作，纠正不良护理习惯。使每个学生在实习过程中都能有所收获。
4．要使实习达到应有的效果，必须切实加强管理、教学和医院三方的通力合作。充分考虑自考学生学习的特殊性，制定科学系统的管理体系。设置专人负责管理，及时了解学生实习教学情况，实习进展，科室对学生实习的反馈意见及病患对实习学生护理效果的满意度情况。三方互通学生实习的情况，严格学生的考勤制度，定期召开护生座谈会，表扬、鼓励优秀护生，带教教师对学生的缺点和不足给以耐心教育和示范，随时提问和检查，对学生操作的差错及时分析和总结，专职学生管理人员负责处理学生对实习工作的意见和建议，加强医德行为，医德习惯的训练。根据护理专业的职业需要，组织护士语言能力，沟通能力，仪容仪态，职业道德方面的讲座。教学部门适当增开人文科学类的课程让学生选学，鼓励学生多看，多问，多操作，进而提高分析和解决问题的能力，自学能力和沟通合作的能力。改变护生机械执行医嘱的工作态度。
5．临床带教教师的素质是确保实习质量的关键。主考学校在选择带教教师的条件上规定具有中级技术职称以上，有丰富的专业知识和一定的带教能力，热爱护理教学，作风严谨，具有良好的医德医风的教师负责。接受护理专业实验、实习考核的单位应在主考学校的指导下，抽调专职的带教教师，从教学科研能力，带教经验上加以考核，并加强带教教师素质建设。带教老师应起到率先垂范，以身作则的作用。应有针对性、目的性和启发性地将护理学的重点、难点及基础医学、心理学、伦理学等方面的知识传授给护生，同时介绍相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识；在生活上主动关心、帮助她们，在放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉各项护理技术操作。严格要求护生正确书写护理病历和病人入院的各种记录，传授护生对一些急、重病症的正确急救措施。鼓励学生刻苦学习理论知识，注意理论与实践相结合，培养护生阅读、收集、整理护理资料和临床护理科研的能力。
6．推行实验实习考核成绩评定的科学化管理。主考学校根据自学考试大纲的和临床专科实习要求，严格实验实习考核评定标准。为更好的作好实践性环节的管理，应建立在校教师、学生、和实习医院带教教师三方的教学质量评价体系。实习质量的好坏，由教师给出考核成绩，考核成绩不能只是完成实验和实习的反映，而应充分考量学生的综合操作技能，把护理操作中的应变能力，沟通能力、分析和解决问题的能力纳入测评的内容。实习期结束前召集护生总结座谈，听取他们对实习的感想和体会，对带教教师的评价等反馈意见。学生对带教老师和带教老师对学生的评价有利于提高整体实习教学水平，保证带教师资队伍的质量，调动学生学习的热情。通过实行学生和教师的双向评价制，不断完善和提高实习质量。
现代社会随着人们生活水平的提高，对疾病预防，卫生保健和康复的要求日益增强，对护理人员的需求也越来越多。自学考试作为高等教育的重要补充，在培养护理人才方面担负重要的责任。现代医学模式的发展，使护理工作的内容由单纯的疾病护理向整体护理转变。现代医学已经把预防、保健、和康复等理念贯穿护理教育的全过程。实践性环节是护生顺利踏上临床护理工作的重要环节，只有加强这一环节的教学管理和实习管理，才能为社会培养合格的护理人才。