2009年度医院院长工作报告
平山县人民医院院长卢庆忠
同志们：
今年以来，在县委、县政府和市县卫生局的正确领导下，在全院干部职工的共同努力下，我院以国务院各部门一系列卫生改革与发展的有关文件为指导思想，按照省市关于深入开展医院管理年活动和质量万里行活动的文件精神，以全面加强医院规范化、制度化、科学化管理为出发点，制订和落实积极稳妥的改革措施，加大医疗设备的投入，加强业务骨干和技术人才的培养，深化人事和分配制度改革，狠抓医疗安全，全面提高医疗和护理质量，全面提高服务水平，向改革、发展、管理和服务要效益，取得了巨大成绩。我代表院务会就2009年度工作向大会报告如下：
一、就诊病人和业务收入明显增加，全面实现年初制定的各项工作目标
2009年，共实现门诊82595人次，比上年69446人次增长了18.9%，住院9077人次，比去年7197人次增长26%；完成收入3599.79万元，比上年2682万元相比增加558.77万元，增长34.2%。
2009年业务支出3531.6万元，结余68.2万元，固定资产达2512.6万元，比上年2196.7万元增加315.9万元，增长比上年增长14%。药品收入占医药收入比为38.66%，低于国家要求标准。
二、管理逐步趋向规范，基本建立起规范化、制度化、科学化、人性化的管理体系
我院在2009年工作中着力培养打造"激情燃烧的团队精神",推动我院的各项工作。县医院是一个有400人的大家庭，如果没有规矩，工作和生活都要出问题。2009年年初，我们提出以质量管理规范落实年活动为主线贯穿全年工作，推动医院管理工作不断向纵深发展，向更高水平发展。
首先是规范的制订。在完善原有规章制度的基础上，制定和补充了大量新的制度和规范。新制订的制度和规范主要包括三个方面：规范化服务、规范化医疗和规范化管理。从服务规范方面，出台了《员工手册》及其它文件，从医院文化到员工行为基本准则、从员工的行动站立到接人待物的基本要求都做出了较为详尽的规定，使服务不停留在口号上，而是体现在规范上。从医疗规范方面，以十四项核心制度为基础出台了一整套医疗规范，使医疗活动有规可循，规范运行。从行政管理方面，出台了一整套行政管理制度，职能科室的各个岗位明确了职责，使整个行政管理规范化、制度化、科学化、程序化。
二是规范的落实。严格按照规章执行，逐步实现了通过制度管人，通过制度管事，制度面前人人平等。规章制度的严格执行，虽然引起了个别人一时的不满，但更多的是得到了广大职工的共鸣，得到了广大职工的支持和拥护。
三是规范化考核。结合以成本核算为基础的绩效工资改革，对全院职工的工作实行了全面的规范化考核，并与每个人的绩效工资挂钩。临床科室，对治疗效果、医疗安全、病历甲级率、三级医师查房、护理质量、护理安全、业务学习、病人满意度、医德医风、执行物价政策、劳动纪律等进行规范化考核；医技科室，依据检查、检验报告的及时性、准确率、阳性率、报告单书写质量、业务学习、医德医风、执行物价政策、劳动纪律以及医疗设备的维护和保养进行规范化考核；行政职能后勤科室，按照服务一线的态度、工作完成的质量、德、勤、能、绩以及一线科室的满意度等进行考核。上述全面考核与绩效挂钩，虽然与力度很小，但在我院历史上还是第一次。
三、医疗质量明显提高，医疗安全问题逐步得到改善
医疗质量不高，医疗纠纷频发，必然严重影响病人对医院的信任度，社会影响也会极差。2009年以来，我们积极采取各种措施，提高医疗质量，强化医疗安全。
（一）广泛宣传教育，强化质量安全意识。
1、认真开展了医务人员培训教育。医务科、护理部、感控科、药事科等职能部门加大对全员职工的质量安全教育和相关技能培训，进一步更新质量安全理念，不断提高质量管理意识与水平，切实增强质量意识、风险意识、安全意识和责任意识。
2、广泛普及公众就医知识宣传。开展患者健康教育，采取现场讲座、专题报道等多种宣传、培训形式，广泛开展公众就医知识宣传教育，不断提高群众对医学科学的认识水平的能力。
3、组织开展形式多样的宣传报道。主动协调有关媒体，充分发挥报刊、广播、电视等媒体的作用，以及利用墙报、横幅、宣传橱窗等工具，积极开展内容丰富、形式多样、主题鲜明的"医疗质量万里行"活动系列宣传报道，大力营造活动氛围，引导和推动活动的不断深入。
（二）认真做好医疗技术临床应用管理。
1、实行医疗技术的分级管理并建档。建立医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度。
2、严格手术分级管理制度。按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定和要求，建立手术分级管理制度，制定了手术科室规章制度、手术科室风险防范管理措施、手术科室技术准入制度。
（三）促进临床合理用药
认真贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、积极推进临床合理用药。
1、实行处方点评制度。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警。
2、严格执行抗菌药物分级管理制度。按照《抗菌药物临床应用指导原则》中"非限制使用"、"限制使用"和"特殊使用"的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
3、加强围手术期抗菌药物预防性应用管理。严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。
（四）推进与落实"病人安全目标"。
1、严格执行查对制度，切实提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2、提高用药安全。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应的发生。
3、严格执行手术安全核查。健全落实手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4、严格执行手部卫生规范。认真贯彻落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置了有效、便捷的手卫生设备设施。
5、主动报告医疗安全（不良）事件。积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制，定期开展医疗安全改进分析及讲评。
6、建立临床实验室"危急值"报告制度。对急诊科、手术室、各病区等部门的急危重症患者实行"危急值"报告制度，具体报告项目包括：血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（五）切实保障临床用血安全。
1、加强对临床用血管理的监督检查，严厉查处临床用血过程中的违法行为。
2、输血科负责临床用血技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
3、建立健全了临床输血相关的规章制度、岗位职责和工作流程，加强临床用血的检查评价，控制输血风险，促进科学合理用血，减少不合理用血，降低用血费用，减轻病人负担。
4、加强对医务人员临床用血的规范化管理，严格掌握临床输血指征，规范医疗用血行为。
5、认真做好受血者输血前各项传染病指标（HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒）的检测工作。
6、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。定期将输血反应及输血感染疾病情况向医务科报告，同时向供血单位通报，建立健全血液安全预警系统，保证临床用血安全。
（六）持续改进病案管理质量。
1、建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量，不断提高甲级病历率。
2、建立病案管理制度并组织落实，确保医疗文书书写真实、客观、及时、准确、完整、规范。
3、严格执行借阅、复印病历资料制度，按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、保险机构、公安、司法等部门复印病历资料，并按规定保护患者隐私。
4、健全院科两级质量管理组织：各科成立了以科主任、护士长、质控员为中心的科室质量组织，每周开展质控活动，并于第二周的交班会上向院领导和全科职工汇报。
通过上述措施综合运用，2009年，我院医疗质量明显提高，医疗纠纷大幅度减少，纠纷赔偿人次和数额不到2008年的3成，社会反响也给予了较好的认同，上级领导也给予了充分肯定。
四、大胆改革，增效节支，提高一线职工工作积极性
年初，全院职工改革呼声空前高涨，为了鼓励一线职工的工作积极性，也考虑到全院职工的承受力，经各科室反复讨论，认真研究，以审慎负责的态度选择了以成本核算为基础的绩效工资考核。按照组织纪律、服务态度、服务质量等占一定比例，经济收入占一定比例的原则，通过计算相对成本和科室贡献核算，发放绩效工资。通过成本核算的改革，大大促进了科室内部加强管理的积极性，各种材料消耗大幅度降低，堵住了不少管理漏洞，仅材料消耗一项，一年就可节约100余万元。通过成本核算的改革，员工收入间拉开了档次，临床科室绩效工资增加了约85%左右，职工工作积极性大幅度提高。
五、提高服务能力、提升服务水平、强化服务质量、改善服务态度，转变服务形象，巩固优质服务月活动成果
医院的主要工作是医疗和服务，而服务在医院的形象建设和核心竞争力中所占的比重绝不亚于医疗。新的领导班子组成以后，特别注重抓服务，通过各种手段和措施提高服务能力、提升服务水平、强化服务质量、改善服务态度，转变服务形象。一是强化服务培训。二是改变服务观念。三是通过各种渠道征求病人的意见和建议，包括发放征求意见卡、定期召开病友家属座谈会、行政查房等各种措施和渠道广泛征集意见。在征求到病人意见的基础上，有针对性地改进的工作，同时对病人的意见分门别类，属于表扬的对相关科室和个人给予奖励，属于批评的给予处罚，并纳入到量化管理考核。在优质服务月活动中，坚持从大处着眼，从小处着手，为病人提供贴心的服务，细致入微的服务。比如：病友经常反映坐不上电梯，专门针对电梯管理进行了研究，实行层层责任制，保证了白班期间电梯工作人员岗位就在电梯上，电梯随叫随到，方便了病人。再如病人刚住院时因不是打开水时间常常没有开水喝，规定病人住院后，护士必须先送一壶开水。6月份以来，先后投资近10万多元购置了数台纯净水热水器安装在病房和门诊，保证了病人24小时能喝上开水。五是彻底治理环境卫生，为病人提供一个舒适的医疗环境。卫生单位不卫生是一个普遍存在的顽疾。我院过去也是脏乱差现象比较严重，经研究分析，主要是因为卫生员大多是各方面的关系，管理难度大。决定将原来的清洁工一律清退，将保洁工作发包给一个正规的保洁公司。运行半年来，环境卫生问题得到了比较彻底的治理，医务人员和病人均基本满意，特别是地面和门窗玻璃，有了非常明显的变化。
六、实践科学发展观，积极向市人民医院学习，全面提高医院管理水平
我院为市人民医院重点帮扶医院，签订了帮扶协议。为了完善制度、转变服务理念及管理措施，从9月份到现在共派出72人次，分12批向市人民医院学习他们成功改革经验。以市医院为榜样，一切从病人利益出发，真正树立起"院荣我荣，院耻我耻"的服务理念，彻底改变了院容院貌，使我院重新上了一个台阶。在向他们学习的基础上，还请市医院专家来我院进行讲座，把他们先进的管理理念及业务知识不间断地输送进来，进一步提高了医院的管理水平。
七、工作展望
我院的现状是：思想上，全院干部职工并没有真正统一起来，统一在一心一意谋发展上，各种思想混乱现象必然导致步调的不一致；管理上正在趋向规范化、精细化，但离真正的规范化管理和精细化管理还有很长的路要走；学科上，某些学科缺失，使这些学科的病人不得不上转，也离二级甲等医院的标准相差甚远；在医疗设备方面，一些医疗设备的缺乏，制约了一些学科的开展和一些常见疾病的诊治。
针对上述问题，下一步的主要工作思路是加强学习，增进团结；集中思想，加强管理；集中精力，发展学科；集中财力，购进必需的医疗设备。一是要继续制订和持续改进各种规章制度规范流程，抓好已制订的规章制度的落实，向规范化管理和精细化管理要效益，今年的管理重点就是全面绩效考核；二是要着力培养学科带头人，用培养和引进相结合的办法，发掘人才，按照二甲标准要求发展必需的学科；三是要集中财力购买一些急需的医疗设备，尽量减少病人上转率。四是在条件许可的情况下，向上级有关部门申请增加床位，建立二至四个新的学科，为升二甲和医院搬迁做好综合实力准备。五是通过各种手段招聘和储备人才，落实人事政策，合理调配医院现在人力资源，为医院下一步发展储备和优化人力资源。
总之，一年来的工作取得了一些成绩，也存在一些不足和问题，2010年，我们要按照上级的要求，把握机遇，攻坚克难，团结一致，群策群力，奋力拼搏，为实现一流的技术、一流的管理、一流的服务、一流的形象，转变作风，创新工作，推动县医院又好又快地向前发展。